治疗肝硬化的愈肝煎

愈肝煎
　　【药物组成】黄芪40g，当归10g，白术30g，丹参30g，郁金10g，炙鳖甲10g，茵陈15g，大腹皮15g，土茯苓20g，三棱10g，太子参30g，谷芽、麦芽各15g，车前子（包）15g。
　　【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。配合护肝药治疗。
　　【功效主治】益气健脾，疏肝理气，软坚散结。
　　【临床运用】24例患者，经治疗，显效9例，有效12例，无效3例，总有效率为875%。
　　胡某，男，63岁，有乙型肝炎病史10年，肝硬化病史2年。因反复腹胀2年余，再发加重伴双下肢浮肿，尿少1周。症见腹大如鼓，按之不坚，两胁不舒，面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，纳差，双下肢浮肿，尿少，舌质黯红，苔薄白腻，舌底脉络纡曲，有散在瘀点，脉弦细涩。体查：慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝脾触及不满意，叩诊呈移动性浊音阳性；B超示肝实质呈弥漫性病变，肝硬化，脾稍大，腹水（中至大量）；肝功能示清蛋白26g，球蛋白39g，清蛋白与球蛋白比例067，总胆红素340μmol／L，直接胆红素16μmol／L，谷草转氨酶1560μmol／L，谷丙转氨酶1980μmol／L。中医诊断：臌胀。证属气滞血瘀湿阻。予以疏肝理气，软坚散结，活血利水，佐益气健脾之愈肝煎治疗。
　　处方：生黄芪40g，当归10g，白术30g，丹参30g，鳖甲10g，大腹皮15g，茯苓皮15g，土茯苓20g，茵陈10g，郁金10g，谷芽、麦芽各10g，车前子15g，三棱10g。
　　每日1剂，水煎，分2次服。连服7剂，并配合内服螺内酯40mg，每日3次。复诊，患者感腹胀明显好转，双下肢浮肿消失，纳增，舌质黯红，苔薄白，舌底脉络纡曲，有散在瘀点，脉细涩略弦。故守上方去茯苓皮、车前子，加赤芍10g，泽兰10g，枸杞子10g。连服10剂。螺内酯改为20mg，每日2次。3诊，患者仅稍感腹胀，神疲乏力，纳可，舌质稍黯红，苔薄，舌底仍可见散在瘀点，脉细弦涩。故停用螺内酯，在上方基础上加陈皮10g，党参20g，再连服10剂。尔后改为隔日或隔周内服半年，以巩固疗效。后复查肝功能：清蛋白39g，球蛋白29g，清蛋白与球蛋白比例1345，总胆红素78μmol／L，直接胆红素32μmol／L；谷草转氨酶360μmol／L，谷丙转氨酶340μmol／L；B超示肝实质呈弥漫性病变，胆、脾未见异常。后随访未再复发，能够参加体力劳动。
　　【经验心得】肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴。其发生主要是肝脾肾三脏功能失调，气结、血瘀、水停聚于腹中。病机特点为本虚标实，虚实错杂。本方针对其病因病机，采用黄芪、白术、太子参、谷芽、麦芽益气健脾，以振奋脏腑功能；郁金疏肝理气；当归、丹参、鳖甲、三棱活血化瘀，软坚散结；茵陈清利肝胆湿热；大腹皮、车前子利水；土茯苓解毒。现代药理研究证实，黄芪、白术等益气健脾药有调整机体免疫功能，提高清蛋白，增强抗病能力之功；当归、丹参、三棱等活血化瘀药能促进肝脏血液循环，降低门静脉高压，提高肝脏蛋白质代谢功能，并能抑制肝细胞炎症，促进肝细胞修复；郁金、茵陈能修复肝功能的损害，恢复肝功能；大腹皮、车前子等利水渗湿药能保护肝脏，增强肾血流量，促进利尿作用。故诸药合用，疗效显著。
　　【方剂出处】贺香毓愈肝煎治疗肝硬化腹水24例总结湖南中医杂志，2003；19（2）：11