治疗肝硬化的芪术丹莪别腹汤

芪术丹莪别腹汤
　　【药物组成】生黄芪、生白术、丹参各20g，莪术10g，炒鳖甲10g，大腹皮20g，郁金15g，土鳖虫10g，红花10g，附子20g。
　　【随症加减】黄疸指数增高者加茵陈，地耳草；纳差者加淮山，炒麦芽；阴虚者去附子，土鳖虫；加北沙参，枸杞子；胁痛加枳壳，土茯苓；脾胃虚弱者加炒淮山药，炒薏苡仁；胁痛加枳壳，柴胡，延胡索；HBsAg阳性加虎杖，板蓝根，土茯苓。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎服。
　　【功效主治】健脾益气，祛瘀逐水。
　　【临床运用】临床痊愈32例，显效18例，有效7例，总有效率888%。
　　罗某某，女，54岁。病史：患者于1993年2月下旬感到全身不适，神疲乏力，胁肋胀痛，纳差，未治疗。于6月初腹部胀大，双下肢浮肿。曾在某医院服药无效。症状逐渐加重，症见腹部肿大如臌，双下肢肿，面色无华神疲乏力，爪甲苍白，纳差，四肢不温，小便日解二次，量少，舌质淡苔薄，脉细弱。检查：患者呈慢性病容，颜面消瘦，高度腹水，胸背出现蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，腹围106cm，无明显黄疸，肝脾因腹水无法触及，B超检查确诊为“肝硬化腹水”。中医诊断：臌胀。西医诊断：肝硬化腹水。治疗采用自拟验方芪术丹莪鳖腹汤。生黄芪30g，生白术30g，丹参20g，莪术30g，炒鳖甲10g，大腹皮20g，郁金15g。木瓜10g，红花10g，土鳖虫10g，附片10g，虎杖10g，茵陈12g，炒淮山药30g。西药，氢氯噻嗪25mg，日2次。代血浆50ml，每周一次。住院半月，腹水消退，腹围80公分。出院转门诊继续服中药。守原方治疗45日，随访2年未发。
　　【经验心得】方中生黄芪，生白术，丹参必用之。生黄芪益气健脾，运阳利水；生白术健脾利湿；丹参养血祛瘀而不伤正。据现代药理分析，黄芪有保护肝脏，防止肝糖原减少的作用，白术有升高清蛋白和纠正清、球蛋白比例倒置，有明显而持久的抗凝血作用，并能促进钠的排泄。据临床观察重用白术30g以上可达到既能补脾，又有利水作用；丹参能扩张血管，增加血流量，改善微循环，促使肝细胞修复，利水，使腹水消退；附片温胃散寒；炒鳖甲、土鳖虫软坚散结；莪术除“积聚之气”；大腹皮行气导滞；腹水消退，宜调理肝脾为本。加强营养，注意休息，避免劳累。
　　【方剂出处】杨红卫益气健脾活血治疗肝硬化腹水62例临床总结光明中医，2000；15（88）：47－48