治疗肝硬化的过路黄腹水草汤

过路黄腹水草汤
　　【药物组成】过路黄30g，腹水草30g，茵陈20g，黄栀子15g，丹参10g，生大黄15g，绣花针12g，六月雪12g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻10g，怀山药10g。
　　【随症加减】若胸胁闷胀痛较甚加柴胡、香附、郁金、青皮；腹胀较重尿少加厚朴、苍术、大腹皮、枳壳；脘腹坚满，青筋显露，面色晦暗黧黑加三棱、莪术、鳖甲、赤芍、当归；大便色黑加参三七、茜草、侧柏叶；齿鼻衄血加鲜白茅根、藕节、仙鹤草。黄疸消失，肝功能正常，腹水减少后改服过路黄15g，腹水草15g，茵陈10g，煎水当茶服。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服，2个月为1个疗程。
　　【功效主治】清热解毒，健脾运湿。
　　【临床运用】110例中黄疸消失，肝功能正常，清、球蛋白比正常，腹水消失者45例；黄疸及肝病面容腹胀减轻，腹水减少者30例，无效35例。
　　黄某，男，52岁。患者于1998年曾于省级医院确诊为肝炎后肝硬化失代偿期，经多方几年医治，无改善，来诊时形体消瘦，神倦乏力，中度黄染，蜘蛛痣，肝掌，面色黧黑，牙龈出血，腹大胀满，形似蛙腹，下肢凹陷性水肿，小便短少黄赤，大便溏，舌体胖质紫，苔黄白，脉沉细。B超示：肝硬化，门静脉16mm，脾大，大量腹水。肝功能：总胆红素95μmol／L，直接胆红素32μmol／L，清蛋白25g／L，球蛋白32g／L，谷丙转氨酶252U／L，中医辨证为“湿热蕴结，脾阳不振”投：过路黄30g，腹水草30g，茵陈20g，怀山药10g，厚朴10g，黄栀子15g，生大黄15g，绣花针12g，茯苓12g，六月雪12g，猪苓10g，泽泻10g，广金钱草15g，白术10g。服用两个疗程后自感腹胀水肿减轻，尿量增多，黄疸减轻，复查肝功能：清蛋白32g／L，球蛋白28g／L，谷丙转氨酶105U／L，总胆红素32μmol／L，直接胆红素10μmol／L。B超示：腹水明显减少，门静脉14mm，服用第3个疗程后肝功能正常，蛋白正常，无下肢水肿，B超腹水少量，随后继服过路黄15g，腹水草15g，茵陈10g，煎水当茶，随诊4年无黄疸，肝功能正常，蛋白正常，无下肢水肿，自觉症状改善，未见症状反复。
　　【经验心得】肝硬化是临床常见病，属中医内科“黄疸”、“臌胀”范畴，可因外感湿热疫毒，内伤酒食不节，劳倦，情志刺激，病后继发等多种原因引起，病位于肝脾，肝病则疏泄不行，气滞血瘀，积内生，横逆乘脾，脾病则运化失健，水湿内聚，病延日久，累及于肾，肾关开合不利，水湿不化，则脾满愈甚，肝脾肾三脏功能失调，气滞，血瘀，水湿内停，相互为因，错杂为病，而形成臌胀。本病预后一般较差，治疗颇为棘手，病早期，正虚不著，经适当调治，尚可收效，若延至晚期，邪实正虚则预后更差。治则先分清虚实，标本之主次，标实者辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，分别采用行气，活血，利水或攻逐。本虚者须辨阳虚与阴虚的不同，用温补脾肾或滋养肝肾法。本虚标实，错杂并见，当攻补兼施。
　　过路黄又名地蜈蚣，性平，味淡，能清热解毒，利尿消肿，治黄疸，水肿；腹水草又名仙人搭桥，性寒，味苦，能逐水消肿，清热解毒，治臌胀，小便不利，大便不通，配伍茵陈汤清利湿热，佐以通下，绣花针、六月雪清热解毒，退黄，茯苓、怀山药、猪苓、泽泻健脾运湿，丹参活血化瘀，通方具有行气，活血，利水之效，攻伐祛邪不伤正，扶正不恋邪，腹水消退后，继以解毒清热，利湿，培补正气，以巩固疗效。
　　【方剂出处】舒军过路黄腹水草治疗肝硬化110例实用中医内科杂志，2005；19（2）：148