治疗肝硬化的加减鳖甲煎丸

加减鳖甲煎丸
　　【药物组成】鳖甲240g，黄芪240g，射干30g，黄芩30g，柴胡60g，干姜30g，大黄30g，芍药50g，桂枝30g，葶苈子10g，石韦（去毛）30g，厚朴30g，牡丹皮50g，瞿麦20g，半夏10g，人参10g，土鳖虫50g（熬），炙阿胶30g，炙蜂房40g，桃仁20g，当归60g，茯苓60g，丹参60g。
　　【随症加减】湿热壅盛型，每日配用垂盆草20g，佩兰12g，厚朴9g，虎杖12g，茵陈20g，土茯苓15g，白花蛇舌草12g，板蓝根30g，车前子30g；脾肾阳虚型，每日配用益智仁10g，淫羊藿12g，白术15g，薏苡仁30g，扁豆30g，陈皮15g，厚朴9g；肝肾阴虚型，每日配用枸杞子15g，石斛12g，牡丹皮10g，山栀子6g，麦冬12g，天花粉12g，天麻10g，沙苑子12g。凡腹水量多、尿少急迫者，每日加炒牵牛子5g，研末冲服，腹水消半即停服；齿衄者酌加白茅根30g，藕节30g，仙鹤草30g；酒精性肝硬化者酌加葛根15g，何首乌15g，黄精15g；胆汁性肝硬化者酌加柴胡10g，茵陈20g，广金钱草9g。如血浆清蛋白过低，清、球蛋白倒置严重者，可考虑输血或血浆。
　　【治疗方法】上药各味共细末，炼蜜为丸，每粒6g，每日3服，每次1丸，与汤药同服或温开水送下。
　　【功效主治】行气逐水。
　　【临床运用】30例患者，经治疗，临床治愈11例，显效7例，有效7例，无效5例。有效率833%。临床治愈及好转共25例，疗程最短3个月，最长14个月。23例清、球蛋白倒置者17例纠正，19例HBsAg阳性者6例转阴。
　　【经验心得】肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴。《医门法律》说：“凡有癥瘕积聚痞块者，即成胀病之根，日积月累，肚大如箕，腹大如瓮，是为单腹胀。”指出了癥瘕痞块是导致臌胀（腹水）的根本原因。这种因果关系的揭示，说明活血化瘀、消除癥瘕痞块是治疗肝硬化腹水的根本途径。鳖甲煎丸是张仲景用治疟母（胁下痞硬有块）的名方，其行气逐水活血之力颇著，经后世医家验证，它对多种癥瘕痞块均有良效，不失为治疗肝硬化腹水的优选方。然本病正虚是本，邪实是标，不耐攻伐。为防更伤正气，长期安全服用，故酌情于原方中减去鼠妇、紫葳、赤硝、蜣螂等攻破峻厉之属，加入黄芪、当归、茯苓等补益之品及活血祛瘀作用较缓和的丹参，并重用黄芪、鳖甲，变偏于攻逐的原方为以扶正调理为主之剂。
　　【方剂出处】周培奇，等加减鳖甲煎丸为主治疗肝硬化腹水30例安徽中医临床杂志，2003；15（2）：98