治疗肝硬化的鳖甲三虫汤

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鳖甲三虫汤
　　【药物组成】炙鳖甲30g，地龙10g，土鳖虫10g，水蛭3g（研粉分2次吞服），炒白芍30g，炒白术15g，半枝莲30g，六月雪30g，牵牛子10g，猪苓10g，厚朴10g。
　　【随症加减】湿热内蕴加茵陈、山栀、广金钱草、虎杖；气虚加黄芪、党参、黄精；阴虚加生地黄、龟板、石斛；脾肾阳虚加干姜、益智仁、淫羊藿。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，2次分服，3个月为1个疗程，一般2个疗程。
　　【功效主治】软肝化瘀，攻下逐水。
　　【临床运用】37例患者，经治疗，显效19例，有效15例，无效3例，总有效率92%。显效有效34例，1年内复发者4例，占118%。其中1例停药后第5个月食管胃底静脉破裂出血抢救无效而死亡。
　　顾某，男，39岁。患者1986年因患急性乙型肝炎住院，其后病情反复，肝功能常见异常，延至1996年2月，四肢消瘦而肚腹胀大，西医诊断：慢性乙型肝炎肝硬化，脾肿大，门脉高压，腹水。现症腹大如瓮，脘腹绷急，腹坚脐突，形体消瘦，颈部血痣，倦怠乏力，饮食减少，食后腹胀，小便短少，面色晦暗，舌质紫暗、苔薄白，脉沉涩。证属：肝脾血瘀。诊断：臌胀。治疗以软肝化瘀、攻下逐水。投以基本方加炙黄芪30g，党参15g，服药1个疗程，腹水消退。方中牵牛子一味则根据大小便情况，时用时不用。然后用基本方去牵牛子，又服药3个月。ALT，清、球蛋白比例正常，抗HBC　 IgM转阴性，精神大振，面色见好，随访1年未复发。
　　【经验心得】方中鳖甲既走血分、又走气分，既可软坚散结，又可入肝抑邪，使病邪去，症积得消，实为治疗肝硬化之良药。水蛭、土鳖虫、地龙破血逐瘀，通经利水道。炒白芍补肝血、养肝阴，白术健脾补气，二药补养肝脾。半枝莲、六月雪疏肝活血，清热解毒。厚朴、猪苓、牵牛子等行气消胀，攻下逐水，其中牵牛子药性滑利，气味雄烈，降泻而走气分，通三焦，逐肺气，利水道，则善于泄水湿消肿满，为消腹水要药。
　　【方剂出处】胡晓峰鳖甲三虫汤治疗肝硬化腹水37例光明中医，2002；17（98）：57－58