治疗肝硬化的健脾益肝汤

健脾益肝汤
　　【药物组成】黄芪20g，炒白术30g，丹参30g，土鳖虫3g，茯苓皮30g，大腹皮15g，炮穿山甲6g，半边莲30g，柴胡10g，赤芍15g，炒枳壳5g，陈皮6g，甘草5g。
　　【随症加减】湿热内蕴加茵陈15g，熟大黄3g；瘀血阻滞者加田三七4g（磨兑）；腹水消退后，伴肝肾阴虚者去茯苓皮、大腹皮、半边莲、炒炽壳，加墨旱莲15g，枸杞子、菟丝子、女贞子各10g。
　　【治疗方法】水煎温服，每日1剂，分2次服。
　　【功效主治】疏肝健脾，行气活血，利水消肿。
　　【临床运用】38例患者，经治疗，显效10例（2631%），好转26例（6842%），无效2例（53%），总有效率9474%。
　　【经验心得】肝硬化腹水属于中医“臌胀”、“积聚”的范畴，其主要因情志内伤，酒食不节，黄疸失治等因素伤及肝脏，以致肝主疏泄功能失调，气机郁滞，肝之脉络为瘀血阻滞，肝气横逆而乘脾胃，脾虚运化失职，土不制水，水湿内聚，壅塞中焦而成。故其主要病机为肝郁脾虚，气滞血瘀，水湿内停，证属本虚标实，乃肝、脾、肾受病。治疗上采用标本同治。
　　本方采用北黄芪、炒白术健脾益气，升清降浊。现代药理研究黄芪有促进人体蛋白合成，对细胞损伤有保护作用；白术能升高清蛋白和纠正A／G比值，有抗凝血和明显持久的利尿作用，促进钠的排泄；北黄芪和白术相伍能刺激网状内皮系统免疫功能达到保肝作用；丹参、土鳖虫、炮甲活血通络，丹参可显著降低肝硬化门脉压力，并可激活胶原酶，促进胶原蛋白降解，使肝纤维化程度得到改善；方中柴胡、赤芍、炒枳壳、甘草疏肝理气，促进肝功能恢复。赤芍有改善肝微循环、抗肝纤维化、抑制胶原纤维增生等作用；柴胡能降低ALT活性及血清总胆红素，缩短凝血酶原时间，纠正血清清蛋白、球蛋白的病理改变，减轻肝细胞病理改变，保肝及护肝；茯苓皮、大腹皮、半边莲、陈皮行气利水消肿。诸药合用，共奏疏肝健脾、行气活血、利水消肿之功，从而可以有效地改善肝硬化腹水患者临床症状，并消除腹水和恢复肝功能。此外，健脾益肝汤远期疗效理想，可以有效地减少复发率。
　　【方剂出处】袁晓清，等健脾益肝汤治疗肝硬化腹水38例临床观察湖南中医药导报，2002；8（5）：252－253