治疗肝硬化的黄芪消胀汤

黄芪消胀汤
　　【药物组成】黄芪30～120g，党参、山药、丹参、败酱草、生薏苡仁、茵陈、大腹皮、泽泻各30g，防己15g，当归、郁金各12g，柴胡10g，大枣5枚。
　　【随症加减】腹水消退后可酌减大腹皮、防己、泽泻；便溏去当归、大腹皮、柴胡，加白术15g，白扁豆30g；舌苔白腻，纳差恶心加苍术15g，砂仁、半夏各12g；舌苔黄腻，口苦恶心加藿香20g，黄芩、竹茹各12g；舌红无苔，口干便秘加生地黄10～30g，玄参15g；胁肋胀痛加白芍、延胡索各12g；口淡不渴、四肢不温加附子（先煎）、桂枝各10g；有出血倾向者加仙鹤草、墨旱莲、白茅根各30g；正气不甚衰，腹水难消者酌加炒牵牛子（用量视患者体质而定，以排便3～4次为度，中病即止）。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎服。配合三甲化积胶囊：三七粉60g，炮穿山甲（代）、醋鳖甲、龟板、五味子、桃仁、鸡内金各30g。共为细末，装胶囊，每粒03g，每次6～8粒，每日3次口服。
　　【功效主治】益气养阴，活血化瘀，软坚散结。
　　【临床运用】65例患者，经治疗，显效36例（556%），好转25例（381%），无效4例（63%），总有效率937%。
　　【经验心得】肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴。祖国医学认为臌胀多由于黄疸、积聚、症瘕失治误治，日久造成肝脾肾三脏功能失调，气、血、水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而成。其证候属本虚标实、虚实夹杂之证，其治疗当以攻补兼施为基本原则。临床应根据邪正关系和病机演变的不同情况审时度势，补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌攻伐过猛，以免正气虚衰。作者根据肝硬化腹水正气虚损为本，气滞、血瘀、水蓄为标的病理机制，自拟黄芪消胀汤重用黄芪、党参、山药、丹参、当归、大枣益气健脾，养血活血，以扶正固本；柴胡、郁金、茵陈、败酱草疏肝理气，利胆解毒；薏苡仁、大腹皮、泽泻、防己利水消胀以祛邪治标。诸药合用，益气活血、利水消胀，标本兼治，补而不峻，利而不猛。自拟三甲化积胶囊重用三七粉活血通脉化瘀止血，配以炮穿山甲疏通经络，以醋鳖甲、龟板养阴活血软坚，以五味子益气养阴护肝，以桃仁化瘀散结，以鸡内金消积化滞。诸药合用，益气养阴、活血化瘀、软坚散结。
　　方中，黄芪扶正不留邪，补气不壅闭，利水不伤阴，具有免疫增强和调节作用，还可显著提高肝硬化患者的NK活性，改善细胞免疫功能低下的状态。黄芪与丹参合用能显著增强丹参的改善肝循环、护肝降酶、促进肝细胞再生、抗脂质过氧化及抗纤维化作用。门静脉高压和低蛋白血症是肝硬化腹水产生的重要因素，重用三七粉可抗肝纤维化、缩短门静脉内径、降低门脉压力、升高血小板，与桃仁配伍可消除门脉栓子，与黄芪、党参、山药、炮穿山甲（代）、醋炙鳖甲、龟板、大枣、郁金合用能显著提高血浆总蛋白和清蛋白，纠正A／G倒置具有很好的临床效果。黄芪消胀汤随证加减合三甲化积胶囊治疗肝硬化腹水，切中病机，配伍合理，疗效可靠。
　　【方剂出处】李培根黄芪消胀汤合三甲化积胶囊治疗肝硬化腹水65例实用中医内科杂志，2005；19（1）：49－50