治疗肝硬化的健脾散结汤

健脾散结汤
　　【药物组成】泽泻20g，生黄芪、木瓜、茯苓各15g，大腹皮、王不留行、丹参、白术各12g，厚朴10g。
　　【随症加减】胁下痛甚加川楝子；嗳气、胸闷加代赭石；大便不畅加大黄；阳虚湿盛加肉桂、猪苓；气虚加山药、党参；胁腹胀痛加郁金、青皮；HBsAg阳性加虎杖、重楼、贯众；胆汁性肝硬化加广金钱草、路路通；腹水甚正不虚者吞服醋甘遂粉，同时配合西药如肝安、人血清蛋白，酌情加用西药利尿药和钾剂。
　　【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。
　　【功效主治】健脾利水，活血行气。
　　【临床运用】30例患者，经治疗，显效8例，有效16例，无效6例。总有效率80%。
　　覃某，男，62岁。患者有慢性肝炎病史10年。此次因劳累后又出现腹胀满，双下肢浮肿，不能平卧，尿少而黄，肝区隐痛，夜间为甚。检查：前胸及颈部有数颗蜘蛛痣，腹围94cm，腹壁静脉曲张，双下肢膝以下凹陷性浮肿，肝掌，舌质黯红，边有瘀斑，苔少，脉弦。西医诊断为肝硬化腹水；中医诊断为臌胀（脾虚湿阻型）。治宜健脾益气，活血散结，辅以攻逐利水。予健脾散结汤方：白术、木瓜各12g，大腹皮10g，泽泻、猪苓各20g，茯苓15g，生黄芪25g，丹参、龟板（先煎）、鳖甲（先煎）各15g。水煎服，每日1剂。同时口服醋甘遂粉05g，每日1次，早晨吞服，连服7d。口服10%氯化钾溶液，每次10ml，每日3次，适当静脉滴注人血白蛋白。经治疗后腹围减至84cm，双下肢浮肿消失，症状、体征明显改善，经调理后好转出院。
　　【经验心得】健脾散结汤中大腹皮、泽泻、茯苓、木瓜利水除湿；生黄芪、白术健脾益气；丹参、王不留行活血行水；厚朴行气。全方共奏健脾利水、活血行气之功。药理研究证明，黄芪有保肝，防止肝糖原减少作用；丹参能扩张血管、改善微循环、促进肝细胞修复；白术有增加清蛋白、纠正清蛋白与球蛋白比例倒置作用，所以取得满意疗效。肝硬化腹水若不攻其腹水，则正气很难恢复，且补而不受，但攻逐太过又往往伤及正气。因此，正确处理攻邪与扶正的矛盾是治疗的关键所在。依据病情及患者体质（正气），酌情运用攻逐水饮之法，使腹水消除，同时注意保护正气，勿伤正气太过，适当给予静脉滴注人血白蛋白，注意防止电解质紊乱，是能增加疗效的。但使用逐水峻剂攻逐太过，对正虚邪实、有出血倾向者，较易引起脉络破损，导致吐血、便血，故在治疗上应注意，同时还应予注意保护胃气与肾气。
　　【方剂出处】刘学冠健脾散结汤治疗肝硬化腹水30例河北中医，2000；22（1）：35－36