肝硬化的治疗

　　目前尚无特效治疗，须采用综合性疗法，疗效与早期诊断、及时处理有关。代偿期应针对病因治疗，并加强一般治疗，以延缓或阻止进入失代偿期；失代偿期主要对症治疗，改善肝功能，治疗并发症。
　　1.一般治疗
　　（1）休息：代偿期病人可从事轻体力工作，注意劳逸结合，避免过度劳累。失代偿期以休息为主，有并发症时应卧床休息，住院治疗。
　　（2）饮食：应给予高热量、高蛋白质、丰富维生素和易消化的食物。肝功能减退显著或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时，应少盐或无盐。有食管静脉曲张者应避免进食坚硬和粗糙食物。禁酒和禁用损害肝的药物。
　　（3）支持治疗：对食欲极差、进食量少者宜静脉输入高能营养液，可用高渗葡萄糖加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。低蛋白血症或病情严重者可应用氨基酸、清蛋白、鲜血或血浆。
　　2.药物治疗目前尚无特效药。护肝药物品质繁多，其疗效尚不肯定，不宜滥用，以少用药，用必要药为原则。可用必需磷脂、马洛替酯等药。
　　肝纤维化是本病发生和发展的关键，抗纤维化治疗具有重要意义，秋水仙碱有抗炎和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期病人有一定疗效。须长期服用，应注意胃肠道反应和粒细胞减少等不良反应。
　　中医中药治疗肝硬化能改善症状和肝功能，一般以活血化瘀为主，根据病情辨证施治。氧化苦参碱、丹酚乙酸等中药单体有一些良好的抗纤维化作用。
　　3.腹水的治疗腹水的长消与肝功能损害程度密切相关，因此治疗腹水的基本措施应以改善肝功能为主，并加用以下措施。
　　（1）限制摄入钠和水：肝硬化病人对钠和水的摄入极为敏感，应低盐或无盐饮食，每日摄入钠盐500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），水1000ml左右，有稀释性低钠血症时应限制在500ml以内。有些病人经限钠和水的摄入，可出现自发性利尿，腹水减退，继续限钠和水，能防止腹水复发。
　　（2）利尿药的应用：以联合、间歇、交替应用利尿药为原则，首选醛固酮拮抗药螺内酯，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪（双氢克尿塞）。目前主张螺内酯和呋塞米联合应用，即可有协同作用，又可减少电解质紊乱。服用排钾类利尿药需补充氯化钾。利尿速度不宜过猛，以免引起电解质紊乱，以每天减少体重不超过0.5kg为宜。利尿药的应用，间断用药比持续用药效果好。螺内酯有男性乳房发育不良反应，若出现可改用氨苯蝶啶或阿米洛利。
　　（3）放腹水加输注清蛋白：一般不主张放腹水来缓解临床症状，对于难治性腹水可采用放腹水加输注清蛋白疗法，每日1次或每周3次放腹水，每次4000～6000ml，同时静脉输注清蛋白40g，首次放腹水不应超过1000ml，以免发生血管舒张性晕厥。
　　（4）提高血浆胶体渗透压：每周定期输注清蛋白，少量多次输鲜血或血浆，均有助于改善机体一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压，促进腹水消退。
　　（5）腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水较有效的方法。目前多用腹水浓缩环输装置治疗，即腹水通过环输浓缩装置处理后再回输入腹腔，不受腹水感染因素的限制，安全有效，不良反应少。另一种是放出腹水5000～10000ml，通过浓缩装置处理成500ml，再回输静脉，可补充血浆清蛋白和有效血容量，改善肾血液循环，增强利尿效应，但有发热、感染和电解质紊乱等并发症。
　　4.介入治疗
　　（1）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：其疗效可与手术分流相似，适应于门脉高压伴有顽固性腹水和食管胃底静脉曲张破裂出血而不允许或不愿手术治疗患者。TIPS近期疗效显著，但缺点是远期支架易堵塞。
　　（2）选择性脾部分栓塞术：脾明显大伴有严重脾功能亢进时，可通过血管导管超选择性血管造影将脾部分栓塞，可取代外科整个脾切除术。
　　5.门脉高压症的外科治疗外科手术治疗可通过脾切除，脾-肾静脉或肠系膜上静脉、下静脉分流，降低门脉系压力和消除脾功能亢进。手术治疗效果与慎重选择病例和手术时机有关。
　　6.并发症治疗
　　（1）上消化道出血：急救措施包括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量如快速输液、输鲜血或血浆，采用有效止血措施。预防食管静脉出血或再出血，可内镜注射硬化剂或皮圈套扎曲张静脉。亦可长期服用普萘洛尔（心得安）、单硝酸异山梨酯等来降低门脉压力，防止再出血。一般于出血停止后10～15天开始服用。
　　（2）继发感染：应早期、足量、联合应用抗生素。对自发性腹膜炎，一经诊断，即须立即治疗，不能等待腹水培养结果，选用针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢菌素、氨苄西林、丁胺卡那霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，择其2或3种联合应用，用药时间不少于2周。
　　（3）肝性脑病：采取综合措施，强调早期诊断和早期治疗。某些因素可诱发和加重肝性脑病，一旦出现前驱迹象应找出诱因并及时纠正，如麻醉、止痛、安眠、镇静药使用不当，可诱发昏睡，直至昏迷；营养与饮食以糖类为主要食物，热量在1200～1600kcal/d。开始数日禁食蛋白质，但时间不宜过久，可少量给予植物蛋白制品如豆浆等，神志清楚后，逐步增加蛋白质摄入量，达到40～60g/d；减少肠内毒物的生成和吸收等。
　　（4）肝肾综合征：迅速控制消化道出血、感染等诱发因素；严格限制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡；输注白蛋白、血浆、右旋糖酐或浓缩腹水，以提高血容量，改肾循环，在扩容基础上再加用利尿药；血管活性药如八肽加压素或多巴胺能改善肾血流量；增加肾小管滤过率；避免用损害肾功能的药物。
　　7.人工肝及肝移植晚期肝硬化肝功能衰竭严重时可进行人工肝治疗，以备肝移植。肝移植是治疗晚期肝硬化的较好方法，可提高病人存活率。
　　8.预后肝硬化的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症密切相关。酒精性、淤胆性、淤血性肝硬化，如在代偿期消除病因和积极处理原发病后，病变可静止，相对较病毒性肝硬化预后为好；黄疸持续、凝血酶原时间延长提示病变进展，预后不良；低蛋白血症持续，顽固性腹水，预后差，低血钠和低尿钠持续而不能纠正更差；反复出现消化道大出血、肝性脑病、严重感染、肝肾综合征、重度肝肺综合征等并发症者预后差。