脏腑辨证治肝硬化

无论外感、内伤、湿热之邪伤人，首犯中焦脾胃。湿热的病理演变贯穿于病毒性肝炎全病程，初感湿热疫毒之邪，蕴结中焦，因湿阻太阴困脾，热伏阳明伤胃，故健脾清胃乃治疗病毒性肝炎湿热证的第一要旨。健脾清胃，既可祛湿清热，又可避免大苦大寒之剂损伤机体。药用厚朴、陈皮、苍术、白术、党参、茯苓、半夏、鸡内金等健脾祛湿，用蒲公英、虎杖、赤芍、广郁金、苦参等清胃祛湿、化瘀解毒，使湿热得除，并兼顾瘀、毒病理产物，则诸症自可消失。

湿热疫毒蕴于脾胃，进而熏蒸肝胆，致肝胆疏泄失职，胆汁不循常道而外溢，发为黄疸。肝胆枢机不利，影响脾胃运化，使肝胃失和，因此治宜疏肝利胆，清利湿热，兼以调和脾胃。药用醋柴胡、赤芍、广郁金、金钱草、制香附、青皮等疏肝利胆，垂盆草、鸡骨草、田基黄、蒲公英、黄芩、车前草等清热祛湿，陈皮、厚朴、半夏、藿香、凤尾草等理气祛湿和胃。

湿热疫毒之邪蕴于中焦，熏蒸肝胆，郁久化火，伤及肝阴及脾胃之阴，久则及肾，至肾阴虚，火热动血，肝肾阴劫而动风，发为重型肝炎。故治宜滋养肝肾，但不可一味填补，以免壅补助邪，亦不可以大辛大温或苦寒清利之品祛邪而耗伤阴血，且要兼顾出血或出血征兆，防出血后阴血愈亏，使病情沉痼难解或变生他证。药用生地黄、阿胶、旱莲草、炙女贞子、枸杞子滋养肝肾之阴，若出血或有出血征象以水牛角、赤芍、丹皮、山栀、大黄炭、紫珠草、茜草根、大蓟、白及、茵陈、郁金、白茅根等凉血止血、化瘀解毒。

肝病日久，湿热疫毒稽留中焦，耗伤脾气，或湿从寒化，损伤中阳，进而累及肾阳，使肾阳虚损。脾虚中阳不运者，当健脾化湿、温阳益气；肾阳不振，温煦失职，当温肾益气，通阳化湿；脾肾阳虚，则宜兼顾。但补益脾肾，当平补为主，应避免应用辛热燥烈之品，以免湿热疫毒得其势而为害更甚。药用仙灵脾、炒杜仲、川断、桑寄生、菟丝子、焦白术、煨益智仁、覆盆子等温养之品平补，同时伍用苍术、黄柏、苦参以清热祛湿解毒，兼用丹参、怀牛膝、鸡血藤、炮山甲以调畅气血，使补而不壅，亦无助邪之弊。

若疾病进一步进展，终致肝硬化的发生，此时本虚而标实，虚实交错，本虚即脾虚、肝虚、肾虚（包括气血亏虚、精血亏损、阴耗阳虚等证）；标实指气滞、血瘀、痰浊、水停、湿热等病理产物；治疗应攻补兼施，补虚不碍实，攻实不忘虚，权衡正虚与邪实的主次，以疏肝运脾或温补脾肾或滋补肝肾之法结合气、血、水三者的偏盛偏衰，适度采取理气、活血、逐水等法，做到攻补有度