肝硬化腹水辨证分治

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肝硬化腹水辨证分治

肝硬化腹水属本虚标实之证,但在腹水的不同阶段邪气又有轻重,根据邪正偏盛偏衰可将本病分为虚实两类。

实证:多见于腹水的早期阶段,邪气虽盛,但正气不甚虚。其辨证要点是:体质较好,精神尚佳,语言响亮,伸舌有力,舌上有苔。治以祛邪为主,治标为先。临床常见证型为气滞湿阻型、湿热蕴结型、瘀血阻滞型。

气滞湿阻型:主症:胁肋胀痛或窜痛,纳呆食少,食后腹胀,胃气上逆,疲乏无力,小便短少,大便溏薄,腹胀按之不坚,胁下痞块,苔白腻,脉弦缓。治以疏肝理气、燥湿健脾。方以柴胡疏肝合胃苓汤加减。

湿热蕴结型:主症:腹大坚满,脘腹撑胀,烦热口渴,目肤发黄,小便黄赤短少,大便秘结,不欲饮食,嗜卧,舌红苔黄糙,脉弦数。治以清热泄腑、佐以攻下逐水。方以茵陈蒿汤合四苓散加减,并配用臌胀消水丹(见秘验方1)。

瘀血阻滞型:主症:面色黧黑或唇色青紫,可见蜘蛛痣、肝掌,腹大坚满,腹壁青筋暴露,肋下痛,便血衄血,小便不利,舌紫红、有瘀斑,脉细涩。治以活血化瘀、行气逐水。方以桃红四物汤加减,另给臌胀消水丹(见秘验方1)吞服。

虚证:多见于患者体质素虚者或腹水晚期,正气极虚而邪气偏盛或不盛。其辨证要点是:体质较差、精神萎顿、语声低微、脉象细微。常见脾肾阳虚型和肝肾阴虚型。

脾肾阳虚型:主症:腹大胀满,纳呆食少,精神疲乏,面色萎黄不泽,形寒肢冷,小便清而短少,舌淡紫,脉沉细。治以健脾温肾、佐以化气行水。方以附子理中汤合五苓散加减。

肝肾阴虚型:主症:面色晦暗,口唇青紫,肌肤不泽,腹大胀满,胁肋刺痛,心烦口干,齿衄鼻衄、小便短少,大便秘结,舌红绛、少苔,脉弦细而数。治以滋肾养肝,佐以活血化瘀。方以一贯煎加减,或归芍地黄汤加活血化瘀之品。

本病虚实之间、证型之间不断转化,亦可见两个或多个证型兼挟出现的情况,故临证时一定要知常达变,随时注意邪正的…消长和盛衰,既要抓主要矛盾,又要适当照顾兼证,且攻邪要顾虚,补虚勿忘邪,关键在于分清标本之轻重缓急,把握攻补之先后主次;无论何型,都当酌情施以行气、逐瘀、利水之法,以治水为先,因就主症腹水而言,又以水停为标,气滞血瘀为本,水停之根在气滞血瘀,单治水而水未必能去,故治水必当行气、活血,临床上总结出健脾化湿利水法、温肾理中行水法、下气分消逐水法、行气活血消水法四法;使用臌胀消水丹,一定要“中病即止”,“衰其大半而止”切不可一味蛮攻,不顾患者的正气;予应证方药内服的同时,可配合敷脐疗法,敷脐逐水,攻不伤正,尤适合腹水壅盛而体虚不胜攻逐者,可用甘遂研为细末,每次取5~10g,以蜂蜜调匀敷于脐上,覆盖塑料薄膜及2~3层纱布后,再用胶布或绷带固定,每日换药1次,可迅速产生逐水效果,使腹水从二便去而无不良反应。

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