肝硬化腹水辨证分治

肝硬化腹水辨证分治

肝硬化腹水属本虚标实之证，但在腹水的不同阶段邪气又有轻重，根据邪正偏盛偏衰可将本病分为虚实两类。

实证：多见于腹水的早期阶段，邪气虽盛，但正气不甚虚。其辨证要点是：体质较好，精神尚佳，语言响亮，伸舌有力，舌上有苔。治以祛邪为主，治标为先。临床常见证型为气滞湿阻型、湿热蕴结型、瘀血阻滞型。

气滞湿阻型：主症：胁肋胀痛或窜痛，纳呆食少，食后腹胀，胃气上逆，疲乏无力，小便短少，大便溏薄，腹胀按之不坚，胁下痞块，苔白腻，脉弦缓。治以疏肝理气、燥湿健脾。方以柴胡疏肝合胃苓汤加减。

湿热蕴结型：主症：腹大坚满，脘腹撑胀，烦热口渴，目肤发黄，小便黄赤短少，大便秘结，不欲饮食，嗜卧，舌红苔黄糙，脉弦数。治以清热泄腑、佐以攻下逐水。方以茵陈蒿汤合四苓散加减，并配用臌胀消水丹（见秘验方1）。

瘀血阻滞型：主症：面色黧黑或唇色青紫，可见蜘蛛痣、肝掌，腹大坚满，腹壁青筋暴露，肋下痛，便血衄血，小便不利，舌紫红、有瘀斑，脉细涩。治以活血化瘀、行气逐水。方以桃红四物汤加减，另给臌胀消水丹（见秘验方1）吞服。

虚证：多见于患者体质素虚者或腹水晚期，正气极虚而邪气偏盛或不盛。其辨证要点是：体质较差、精神萎顿、语声低微、脉象细微。常见脾肾阳虚型和肝肾阴虚型。

脾肾阳虚型：主症：腹大胀满，纳呆食少，精神疲乏，面色萎黄不泽，形寒肢冷，小便清而短少，舌淡紫，脉沉细。治以健脾温肾、佐以化气行水。方以附子理中汤合五苓散加减。

肝肾阴虚型：主症：面色晦暗，口唇青紫，肌肤不泽，腹大胀满，胁肋刺痛，心烦口干，齿衄鼻衄、小便短少，大便秘结，舌红绛、少苔，脉弦细而数。治以滋肾养肝，佐以活血化瘀。方以一贯煎加减，或归芍地黄汤加活血化瘀之品。

本病虚实之间、证型之间不断转化，亦可见两个或多个证型兼挟出现的情况，故临证时一定要知常达变，随时注意邪正的…消长和盛衰，既要抓主要矛盾，又要适当照顾兼证，且攻邪要顾虚，补虚勿忘邪，关键在于分清标本之轻重缓急，把握攻补之先后主次；无论何型，都当酌情施以行气、逐瘀、利水之法，以治水为先，因就主症腹水而言，又以水停为标，气滞血瘀为本，水停之根在气滞血瘀，单治水而水未必能去，故治水必当行气、活血，临床上总结出健脾化湿利水法、温肾理中行水法、下气分消逐水法、行气活血消水法四法；使用臌胀消水丹，一定要“中病即止”，“衰其大半而止”切不可一味蛮攻，不顾患者的正气；予应证方药内服的同时，可配合敷脐疗法，敷脐逐水，攻不伤正，尤适合腹水壅盛而体虚不胜攻逐者，可用甘遂研为细末，每次取5～10g，以蜂蜜调匀敷于脐上，覆盖塑料薄膜及2～3层纱布后，再用胶布或绷带固定，每日换药1次，可迅速产生逐水效果，使腹水从二便去而无不良反应。