肝硬化的分段治疗

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治疗上应抓住“郁”“瘀”“虚”3个主要病机,分清主次,以疏肝调郁为主,配以活血化瘀,咸寒软坚,调整阴阳等法,有步骤、分阶段进行治疗。

第一阶段:疏肝调郁。药用柴胡、黄芩、赤芍、蝉蜕、片姜黄、杏仁、焦麦芽。又应根据舌脉表现而区分郁之不同并行加减。如热郁、火郁者,舌必红,苔必黄,脉必弦数有力,可加入栀子、丹皮之属;气郁者脉多沉弦而滞,当加佛手、香附之类;湿郁者舌白苔腻,脉濡软,宜加蕾香、佩兰之属;食郁积滞者,舌苔厚垢而浊腻,脉来滑实,关部为甚,当加保和丸、焦三仙之类。总之,第一阶段旨在疏调气机以解郁结。

第二阶段:活血化瘀。药用丹皮、山栀、赤芍、白芍、郁金、杏仁、茜草、旋覆花、白头翁、焦三仙。应强调调郁之后,诸郁渐得开解,始用活血化瘀之品以畅血行,但并非纯用化瘀之品,仍当参以调气机,泄肝热。气机得畅则血滞而行,肝热得泄则郁不复生。

第三阶段:养血活血兼软坚化瘀。药用鳖甲、牡蛎、当归、生地、川芎、白芍、郁金、杏仁、旋覆花、益母草、茜草。此法当继以上二法之后应用。诸郁已解,血气渐臻畅和,脏腑功能渐复,饮食睡眠均趋正常,唯遗肝硬不消,此时宜用此法以养血活血,调畅气机为主,兼以咸寒软坚化瘀,以缓消痞坚而软其肝。

第四阶段:调整阴阳以求平衡。此法为后期调治原则。但以上各阶段治则也应配合应用。阳不足者扶其阳,阴不足者顾其阴,气不足者益其气,血不足者调养其血,虚者补之,实者泻之,寒者热之。

分以上四阶段治疗的目的在于,先开其郁则气行血畅,继以活血化瘀,咸寒软坚则血滞可行,肝硬可软,邪去则正亦复。若初治便以咸味软坚或投补药,胶住气机,加重诸郁,反致留邪。如果腹水较盛或正虚已极,又当先以利水治标或急以扶正,常中之变法,贵在临证权衡。

除药物治疗外,尤重活动和情志,活动可使气血流通,吐故纳新,以利恢复,走步可作为肝病患者最为简便适宜的活动方式。此外怡情志亦属重要,精神抑郁,恼怒忧伤,均可加重病情。

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