如何防治肝硬化并发上消化道大出血

　　疑问：肝硬化患者有食管胃底静脉曲张，容易大出血而死亡，应该怎样预防，怎样院前抢救？
　　解答：肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂大出血，是常见的危重症之一，应该预防在先。初级预防是指没有出血史的患者应预防出血，对于已出过血的患者应预防再次出血，称为次级预防。
　　上消化道出血是晚期肝硬化最为常见的并发症之一，也是病死率比较高的一种并发症，所以肝硬化患者，尤其是晚期患者出现上消化道出血时一定要去医院抢救。
　　（1）药物预防消化道出血：肝硬化患者一旦确诊，应尽快做肝硬化并发症的监测。例如做纤维胃镜或X线钡剂食管胃底造影检查。如是早期肝硬化尚无食管胃底静脉曲张，可以每2年检查1次。如已有轻度曲张，就应每年1次。如已发现明显曲张就酌情采取预防性治疗措施，如对曲张的静脉局部注射硬化剂，使该段明显曲张的静脉闭塞；如曲张的静脉局部膨大如球状也可以在内镜下套扎掉。当然还可以使用药物降低门静脉压。预防出血的药以非选择性β受体阻断剂普萘洛尔为代表。
　　（2）应紧急送医院救治。一旦消化道出血，首先要进行安慰和镇静，以免患者出现焦躁不安的情绪影响治疗；然后，患者应绝对卧床，并且短时间内不要进食。严格观察生命指标，保持呼吸道顺畅。院前（救护途中）及入院即刻，三腔双囊管常可救命。
　　普萘洛尔（心得安）阻断β1受体使心率减慢，心排血量下降，又可阻断β2受体使α受体兴奋性相对升高，内脏血流阻力增加，使门静脉血流减少，门脉压力下降。
　　但该药不宜与单胺氧化酶制剂、洋地黄或β受体激动剂合用。
　　一般可从小剂量开始，10mg/次，口服，每日2次；逐渐加量至每日40～80mg，分次服用。使用本药务必到专科医院就诊，剂量、用法以医嘱为准。本品起效慢，需服药1个月以上才见效。
　　（3）降低门脉压：纠正出血，其次应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物。降低门脉压药物，据病情通常可用特利加压素、加压素、生长抑素、垂体后叶素等。
　　（4）纠正失血性休克
　　为保证患者的生命安全，在发生上消化道出血后，应想办法积极补充血容量，争取在最短时间内纠正失血性休克。纠正方法的实施须根据失血量多少、出血速度快慢、有无休克等症状，确定补充血浆或血浆代用品。当然，最有效、最好的治疗方式是为患者输新鲜血液，保证有效血循环量。原则是当血色素低于7g时，应补充红细胞悬液，但应注意不能补太多。
　　以上方法只是对出血症状的缓解，要想真正治愈上消化道出血，最根本、最直接的方法是对肝硬化进行治疗，降低门脉压，这样可以从根源上解决出血问题。