叶天士《临证指南医案》：胁痛病机

叶天士《临证指南医案》：胁痛病机
　　《临证指南医案·积聚》：“初为气结在经，久则血伤入络……初病胀痛无形，久则坚似梗。”
　　清代叶天士认为邪气久羁，必然伤及血络。并指出病之新久，有在经在络，在气在血之分。疾病初期，邪气表浅，久则邪气深入，这是疾病发展的一般规律。气分之邪不解，便可转入血分，而使肝的血脉瘀滞，因而出现气滞血瘀之症状。其症轻者，则胁痛如刺，日轻夜重，逢寒则重，得热则减。凡因久病入络而病者，叶天士称为“络病”，并创治络之法，以辛润通络为基础，药如茜草、旋覆花、青葱管、当归、桃红、柏子仁等。更强调应用有入络通血脉之功的虫蚁类的药物，如露蜂房、穿山甲片（代）、地龙、全蝎等以搜剔经脉、深透病根，此条提示凡经络气血不和之证，其变化规律为由浅入深、由经入络、由气分转入血分、由无形转为有形。从胁痛案中所见，叶氏对络病的认识，并非局限于活血通络一法。首先，络病由经病而来，他在《临证指南医案》中说：“此非脏腑之病，乃由经脉，继及络脉，大凡经主气，络在血……诸家不分经络，但忽寒忽热，宜乎无效。”络脉有脏腑部位之分，在案中提到者，即有肝络，少阳之络、胃络等不同。最后，络病有虚实之分。实证有血瘀入络、寒入络脉等，前者宜辛泄宣瘀（如旋覆花汤、桃仁牡蛎方），后者宜辛香温通（如荜拨半夏方）。虚证有营络虚寒、肝风内震入络等，前者宜辛温通络（如当归桂枝汤加肉桂），后者宜甘缓润补（如生地阿胶方）。由此可见，叶天士的络病功夫甚深，并非仅以活血通络一法可以概治。