沈金鳌《杂病源流犀蚀》：胁痛病因及治疗

沈金鳌《杂病源流犀蚀》：胁痛病因及治疗
　　1.情伤致胁痛 《杂病源流犀蚀·肝病源流》：“因大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，至胸胁肋痛。”
　　清代沈金鳌指出胆为清静之府，寄附于肝，内寓相火，其禀肝木之气，性喜柔和而恶忧郁，喜宁静而恶烦扰，以不寒不热为常候。若肝气郁滞，则胆气亦必夫之冲和，以致相火不宁。故胆在病理情况下多表现为相火妄动之症，如眩晕、耳鸣等；而火热灼津，炼液成痰，是以胆病亦每多兼痰，痰流两胁则胁痛。举凡这些病理变化，无不以肝郁为肇始，以胆热为枢纽。
　　2.治胁痛勿轻于补肝 《杂病源流犀蚀·肝病源流》：“胁痛多半是实，不得轻于补肝。”
　　清代沈金鳌强调胁痛多半是实。肝气郁结、瘀血停着、外邪侵袭等引起胁痛皆以实证为主，而在肝硬化、肝癌等病的晚期，除胁痛外多伴有形羸少气、面色皑白、阳萎早泄、声低息微等一派精气夺则虚的病理表现，则当以虚多实少看待。诚然，久病体虚、劳欲过度等原因引起的精血亏损，均可使肝阴不足，令血虚不能养肝，脉络失养而发生胁痛，但就其本质而言，则仍宜以邪实为本，因其虚象实由痰淤未尽所致。正如张景岳在《景岳全书·虚实篇》所言：“病久致羸，似乎不足；不知病本未除，还当治本”。因此凡肝病临床虽见虚证，亦不可以纯虚论之，而当以攻补兼施补少攻多，攻少补多，先攻后补或先补后攻等为法，方为允当。