中医治疗病毒性肝炎的验案点评二

病例2：周某，男，36岁，1994年10月7日初诊。患者发热（体温38.℃左右）7天，伴纳呆脘痞，出现黄疸3天。现面黄如橘子色，眼结膜黄染，尿黄如柏汁，胁痛，便秘，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数，查肝肋下4cm，剑突下6cm，触痛，肝功能检查黄疸指数50U/L，血清谷丙转氨酶310U/L，麝香草酚浊度试验18U/L，HBsAg阳性。西医诊断为急性黄疸型乙型肝炎，中医诊断为阳黄，证属肝胆湿热，热重于湿，治以清热解毒利湿为法。
处方：茵陈30g，滑石30g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，苍术10g，枳实10g，川厚朴10g，黄连10g，栀子10g，柴胡15g，黄芩15g，大黄10g，虎杖20g，白花蛇舌草30g。取3剂，每日1剂，水煎服。药后热退，大便通畅。上方续服7剂，身黄渐退，小便清利。守方去大黄续服，3周后诸症状完全消失，复查肝功能正常，HBsAg阴性，继续调理1个月痊愈。

点评：急性病毒性肝炎，阳黄，证属肝胆湿热，热重于湿者，以清热解毒利湿为法，方选茵陈汤治疗，确有良效。《寿世保元》中说：“盖湿热郁结于脾胃之中，积结不散，而成黄疸”，故清利湿热是治疗黄疸的常用方法，只要辨证准确，必能药到病除。茵陈汤治疗湿热黄疸确有良效，方中茵陈、栀子、黄连清热利湿，茯苓、猪苓、泽泻、滑石利水渗湿，苍术燥湿运脾，枳实、川厚朴宽中消滞祛湿；本例患者病属热重于湿之黄疸，故又加黄芩、大黄、虎杖、白花蛇舌草以增强清热解毒之效。本例证属肝胆湿热、热重于湿之阳黄，辨证准确，治法用药得当，故而取效较好。