中医治疗病毒性肝炎的验案点评四

病例4：任某，男，23岁，1994年3月27日初诊。患者2个月前患“急性黄疸型乙型病毒性肝炎”，经予静脉滴注葡醛内酯注射液、维生素C注射液、维生素K1注射液、10%门冬氨酸钾镁注射液，口服水飞蓟素片、鸡骨草胶囊等，症状明显好转。现患者纳差、乏力、腹胀，两胁胀痛，小便稍黄，查舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄，脉沉弦，体温36.6℃，巩膜轻微黄染；心肺无异常，腹软无包块及压痛；肝上界在第5肋间，下界在肋缘下2cm、剑突下3cm，肝区轻微叩击痛，肝质软，脾脏可及。血清谷丙转氨酶84U/L，谷草转氨酶56U/L，血清胆红素34.2μmol/L，乙肝六项检查HBsAg，HBeAg，抗HBc、抗HBc-IgM阳性。临床诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎，证属肝郁脾虚，当余邪未清之恢复期，治以疏肝健脾除湿为法。
处方：赤芍15g，白芍15g，柴胡12g，当归15g，白术15g，黄芪30g，牡丹皮12g，陈皮15g，枳壳12g，茵陈20g，虎杖18g，丹参20g，山楂20g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药半个月，患者胁痛除，纳食增加，腹胀减轻，小便转清，身体感觉较前有力，查血清谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶40U/L，血清胆红素20.5μmol/L，巩膜不黄，肝脾仍肋下可及，无触痛及叩击痛，守方加党参15g，何首乌15g，继续服用，并配服具有补气活血化瘀作用的大黄虫丸（每次3g，每日3次口服）。继续治疗3周，患者饮食、睡眠正常，自述已无不适之感觉，查舌质淡红，苔薄少，脉沉缓，血清谷丙转氨酶46U/L，谷草转氨酶30U/L，血清胆红素17.1μmol/L，巩膜无黄染，腹软无抵抗及压痛，肝脏在肋缘下刚可触及，压痛不明显，脾脏未触及，乙肝六项检查HBsAg，HBeAg，抗HBc阳性，抗HBc-IgM阴性，病仍在恢复之中，但病毒复制指标无明显变化，停服大黄虫丸，拟中药汤剂如下。
处方：赤芍15g，白芍15g，柴胡12g，当归15g，白术20g，黄芪30g，牡丹皮12g，陈皮15g，虎杖20g，丹参20g，党参15g，何首乌15g，生薏苡仁20g，半枝莲15g，山楂20g，甘草6g。1个月后患者精神、饮食、睡眠均佳，查体无明显阳性体征，肝功能正常，乙肝六项检查呈现“小三阳”（HBsAg，抗HBe、抗HBc阳性）。守方再进1个月，除乙肝六项检查仍呈“小三阳”外别无异常。为巩固疗效，再拟下方制成蜜丸，每次12g，每日2次口服。
处方：白芍15g，柴胡12g，当归15g，白术20g，黄芪30g，牡丹皮12g，陈皮15g，虎杖20g，丹参20g，党参15g，何首乌15g，三七9g，半枝莲15g，山楂20g，甘草6g。又服3个月，复查肝功能正常，乙肝六项检查仍呈“小三阳。”继续服用2个月，乙型肝炎表面抗体出现，病已痊愈。

点评：注意巩固治疗，拔除病根，防止死灰复燃，是彻底治愈急性病毒性肝炎、预防其慢性化的关键所在。本例患者病属急性黄疸型乙型病毒性肝炎，证属肝郁脾虚，当余邪未清之恢复期，以疏肝健脾除湿为法，当属正治。一般的看法为自觉症状消失，肝功能恢复正常，即算临床治愈，不过对不同类型的急性病毒性肝炎患者来说，其治疗是有区别的。甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎一般不呈慢性化，多呈自限性，在症状消失、肝功能恢复正常后，一般就可适时停药，而乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎有慢性化的趋势，病毒复制指标没有转阴，病根不除，容易死灰复燃，在治疗时一定要注意停药不能过早。本例患者在自觉症状完全消失、肝功能恢复正常之后，仍坚持治疗数月的时间，就是为了使病毒复制指标转阴，彻底清除病毒，防止死灰复燃。