中医治疗病毒性肝炎的验案点评四

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病例4:任某,男,23岁,1994年3月27日初诊。患者2个月前患“急性黄疸型乙型病毒性肝炎”,经予静脉滴注葡醛内酯注射液、维生素C注射液、维生素K1注射液、10%门冬氨酸钾镁注射液,口服水飞蓟素片、鸡骨草胶囊等,症状明显好转。现患者纳差、乏力、腹胀,两胁胀痛,小便稍黄,查舌质淡红,边有齿痕,苔薄黄,脉沉弦,体温36.6℃,巩膜轻微黄染;心肺无异常,腹软无包块及压痛;肝上界在第5肋间,下界在肋缘下2cm、剑突下3cm,肝区轻微叩击痛,肝质软,脾脏可及。血清谷丙转氨酶84U/L,谷草转氨酶56U/L,血清胆红素34.2μmol/L,乙肝六项检查HBsAg,HBeAg,抗HBc、抗HBc-IgM阳性。临床诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎,证属肝郁脾虚,当余邪未清之恢复期,治以疏肝健脾除湿为法。
处方:赤芍15g,白芍15g,柴胡12g,当归15g,白术15g,黄芪30g,牡丹皮12g,陈皮15g,枳壳12g,茵陈20g,虎杖18g,丹参20g,山楂20g,甘草6g。每日1剂,水煎服。服药半个月,患者胁痛除,纳食增加,腹胀减轻,小便转清,身体感觉较前有力,查血清谷丙转氨酶68U/L,谷草转氨酶40U/L,血清胆红素20.5μmol/L,巩膜不黄,肝脾仍肋下可及,无触痛及叩击痛,守方加党参15g,何首乌15g,继续服用,并配服具有补气活血化瘀作用的大黄虫丸(每次3g,每日3次口服)。继续治疗3周,患者饮食、睡眠正常,自述已无不适之感觉,查舌质淡红,苔薄少,脉沉缓,血清谷丙转氨酶46U/L,谷草转氨酶30U/L,血清胆红素17.1μmol/L,巩膜无黄染,腹软无抵抗及压痛,肝脏在肋缘下刚可触及,压痛不明显,脾脏未触及,乙肝六项检查HBsAg,HBeAg,抗HBc阳性,抗HBc-IgM阴性,病仍在恢复之中,但病毒复制指标无明显变化,停服大黄虫丸,拟中药汤剂如下。
处方:赤芍15g,白芍15g,柴胡12g,当归15g,白术20g,黄芪30g,牡丹皮12g,陈皮15g,虎杖20g,丹参20g,党参15g,何首乌15g,生薏苡仁20g,半枝莲15g,山楂20g,甘草6g。1个月后患者精神、饮食、睡眠均佳,查体无明显阳性体征,肝功能正常,乙肝六项检查呈现“小三阳”(HBsAg,抗HBe、抗HBc阳性)。守方再进1个月,除乙肝六项检查仍呈“小三阳”外别无异常。为巩固疗效,再拟下方制成蜜丸,每次12g,每日2次口服。
处方:白芍15g,柴胡12g,当归15g,白术20g,黄芪30g,牡丹皮12g,陈皮15g,虎杖20g,丹参20g,党参15g,何首乌15g,三七9g,半枝莲15g,山楂20g,甘草6g。又服3个月,复查肝功能正常,乙肝六项检查仍呈“小三阳。”继续服用2个月,乙型肝炎表面抗体出现,病已痊愈。

点评:注意巩固治疗,拔除病根,防止死灰复燃,是彻底治愈急性病毒性肝炎、预防其慢性化的关键所在。本例患者病属急性黄疸型乙型病毒性肝炎,证属肝郁脾虚,当余邪未清之恢复期,以疏肝健脾除湿为法,当属正治。一般的看法为自觉症状消失,肝功能恢复正常,即算临床治愈,不过对不同类型的急性病毒性肝炎患者来说,其治疗是有区别的。甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎一般不呈慢性化,多呈自限性,在症状消失、肝功能恢复正常后,一般就可适时停药,而乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎有慢性化的趋势,病毒复制指标没有转阴,病根不除,容易死灰复燃,在治疗时一定要注意停药不能过早。本例患者在自觉症状完全消失、肝功能恢复正常之后,仍坚持治疗数月的时间,就是为了使病毒复制指标转阴,彻底清除病毒,防止死灰复燃。

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