中医治疗病毒性肝炎的验案点评五

病例5：李某，女，20岁，因尿黄、面黄、乏力、纳呆3天，于1995年10月24日入院。入院时患者面黄如橘子色，神疲乏力，倦怠纳呆，胁肋满闷，小便短黄，大便数日未解，查舌质红，苔黄，脉弦滑。肝功能：血清谷丙转氨酶200U/L以上，麝香草酚浊度试验8U/L，血清胆红素156.6μmol/L，HBsAg阴性。西医诊断为急性黄疸型肝炎，中医诊断为黄疸（阳黄），治以清热解毒，利湿退黄，方用清肝解毒汤。
处方：茵陈30g，虎杖20g，板蓝根15g，白花蛇舌草15g，蒲公英15g，柴胡15g，郁金15g，赤芍15g，白茅根30g，大黄6g，甘草6g。每日1剂，水煎服。药进3剂，大便通畅，小便转为淡黄，食欲增加，精神好转。原方加减调治2周，诸症状完全消失，复查肝功能正常，以健脾舒肝汤调理善后。随访1年，未见复发。

点评：急性黄疸型肝炎阳黄证，乃湿热毒邪蕴郁肝胆，蕴于血分，阻滞胃肠所致，故其治疗当以清热利湿，凉血解毒，调理中焦为基本原则。方用清肝解毒汤，疗效较好。清肝解毒汤中，茵陈、虎杖、板蓝根、白花蛇舌草、蒲公英清热利湿，凉血活血，解毒退黄，实验证明以上药物可抑制肝炎病毒，从而改善肝细胞的炎症、水肿、坏死等病理变化，使肝功能得到恢复，有降低血清谷丙转氨酶的作用；柴胡、郁金、赤芍、大黄等疏肝理气，活血化瘀，增加肝血流量，既能增强降低血清谷丙转氨酶的作用，又可降浊；白茅根、大黄还可通利二便，使湿热毒邪从二便而去；甘草调和诸药。全方共奏清热利湿，解毒退黄，疏肝理气，凉血活血之功。仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以健脾舒肝汤善后，可防止病情反复，巩固疗效。