中医治疗淤胆型肝炎的误案分析一

病例1：钟某，男，42岁，2006年10月17日初诊。患者平素并无不适之感觉，2001年3月单位体检时发现HBsAg阳性，遂到某医院诊治，检查肝功能正常，诊断为乙型肝炎表面抗原携带者，未予治疗。2003年5月饮酒后开始出现纳差、乏力、目黄、尿黄、皮肤瘙痒、大便灰白等症状，自服护肝片、鸡骨草胶囊等药半个月余，症状不减。后到某医院诊治，经检查确诊为淤胆型肝炎，服用某医生所开中药汤剂治疗2个月余，黄疸消退，其他自觉症状也完全消失，复查肝功能正常。3个月前患者因饮食不节，纳差、乏力、目黄、尿黄、皮肤瘙痒、大便灰白等症状再次出现，患者相信上次治疗之医生，就又到某医院找原来的医生诊治，前医根据其症状，不经检查即考虑为淤胆型肝炎又发，给予上次所用中药汤剂治疗。先后服用30余剂，病情不但没见好转，反而呈逐日加重之势，今来我处诊治。为明确诊断，避免耽误病情，建议立即进行肝功能、B超等辅助检查，后经检查确诊为肝硬化并发肝癌、阻塞性黄疸。遂到上级医院进行介入治疗，同时配合化疗以及中药调理，现患者黄疸已退，精神饮食均好，除稍有乏力外，别无明显不适，病情稳定。
分析：此为忽视病情的变化和辅助检查，淤胆型肝炎病情已变，出现了肝硬化并发肝癌、阻塞性黄疸，不结合辅助检查、不加分析地仍误认为是淤胆型肝炎又发，致使诊断治疗失误。乙型肝炎是难以根治之疾病，日久不愈容易引发肝硬化、肝癌等，淤胆型肝炎只是其发病过程中的一个特定阶段，临床中应注意定期进行辅助检查，以及时发现其病情变化，随时调整治疗方案，避免误诊误治。本例患者有乙型肝炎表面抗原携带史，因饮酒出现纳差、乏力、目黄、尿黄、皮肤瘙痒、大便灰白等症状，经检查确诊为淤胆型肝炎，给予中药汤剂治疗，由于方药对证，故而疗效较好。纳差、乏力、目黄、尿黄、皮肤瘙痒、大便灰白等症状的再次出现并不一定是淤胆型肝炎又发，肝外梗阻性黄疸、肝硬化、肝癌等也可出现相似之症状，前医只从临床症状判断，不结合辅助检查、不加分析地考虑为淤胆型肝炎又发，显然失当，结果出现了误诊误治。如若医者临证时能重视鉴别诊断，及时进行肝功能、B超等辅助检查，误诊误治完全可以避免。