中医治疗淤胆型肝炎的误案分析三

病例3：赵某，女，46岁，2001年4月18日就诊。患者患丙型肝炎5年，时常纳差、乏力、腹胀，肝功能反复异常，医生建议进行抗病毒治疗，因家庭经济条件所限没能接受，经常服用鸡骨草、护肝片等药以缓解症状，改善肝功能。3个月前因巩膜及皮肤显著黄染、纳差腹胀、皮肤瘙痒到某医院诊治，经检查肝功能、B超等，确诊为淤胆型丙型肝炎，住院应用西药治疗2个月余，疗效欠佳，今要求服中药以缓解病痛。诊时患者身目发黄，色泽晦暗不鲜明，头晕心悸，身困乏力，右胁部隐痛不适，脘痞腹胀，恶心纳呆，厌食油腻，口中黏腻，皮肤瘙痒，小便深黄，大便色淡，溏而不爽，查舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。临床诊断为痰湿瘀结型淤胆型肝炎，治以健脾化湿、利胆祛痰、化淤退黄为法，方用茵陈五苓散加减。
处方：白术15g，薏苡仁15g，赤芍12g，苍术12g，丹参18g，茵陈18g，茯苓15g，半夏9g，郁金12g，紫草12g，柴胡12g，三七（冲服）3g，陈皮12g，建曲12g，桃仁12g，甘草6g。取6剂，每日1剂，水煎服。药后患者觉得自觉症状没有改善，就又找他医诊治，结果应用西药和中成药治疗1个月余，症状仍无改善，故而又来再治。细审患者，仍属痰湿瘀结证，但脾虚之象已经出现。初诊时虽然辨证准确，方药对症，然痰湿瘀结型淤胆型肝炎属顽症痼疾，其治疗取效较慢，服药仅6剂，未能及时见效，患者就改找他医，可见临证之难。在做好患者思想工作的前提下，仍守初治时之方药进行调治。4周后再诊，患者精神逐渐好转，黄疸有所消退，其他自觉症状也有改善，宗上方加减继续服用。之后每半个月复诊1次，又坚持服用中药3个月余，患者黄疸消退，其他自觉症状也完全消失，复查肝功能正常。
分析：此为患者急于求成，出现的治疗失当。淤胆型肝炎属顽症痼疾，至今中西医均无理想的治疗方法，其治疗起来较为困难，见效缓慢。作为医生，要向患者解释清楚，作为患者也要有思想准备，若不知道这些，医生不知守方守药，今天用这种方法治，明天又用那种方法治，作为患者急于求成，今天找这个医生治，明天又找那个医生医，不仅难以取得较好的疗效，还容易出现治疗失误，甚至耽误病情。本例患者初诊时辨证准确，方药对症，然淤胆型肝炎属顽症痼疾，服药仅6剂，未能及时见效，患者就改找他医，结果服用西药和中成药1个月余，症状仍无改善。如若临证时医生能向患者解释清楚，作为患者能有持久战的思想准备，不急于求成，做到守法守药，则其疗效可能要更好一些，此例患者的诊疗经过不仅说明治疗慢性病要善于守法守方，同时也揭示了医患沟通的重要性。