中医治疗淤胆型肝炎的误案分析四

病例4：高某，男，42岁，2006年4月26日就诊。患者因患慢性淤胆型肝炎在某医院住院，经服用鸡骨草胶囊、葡醛内酯片以及中药汤剂茵陈蒿汤加味，黄疸消退，自觉症状消失，肝功能恢复正常出院。出院后医生嘱其停服鸡骨草胶囊及葡醛内酯片，继续服用中药汤剂茵陈蒿汤加味半个月，以巩固疗效。患者自认为中药没有不良反应，多服一段时间病好的会更彻底，就自作主张到中药店自己购买中药继续服用。连进40余剂，病情又现反复，精神日渐委靡，面色苍白，纳差腹胀，腹痛腹泻。此乃过用清热利湿、化瘀通腑退黄之茵陈蒿汤加味，致使寒凉伤及脾胃之误。“治肝当先实脾”，清热利湿应注意忌投大剂寒凉，健脾利湿和胃实为补救之上策，遂给予健脾丸合逍遥散组方进行调治……服药10剂，精神好转，纳食增加，腹痛腹泻消失，腹胀减轻。守方加减服至20剂，诸症状完全消失，复查肝功能正常。
分析：此为治法用药失当，过用寒凉伤及脾胃。淤胆型肝炎中医辨证属湿热壅滞型者，以清热利湿、化瘀通腑退黄之法治之，方选茵陈蒿汤加味，当属正治，但亦忌寒凉太过，并考虑患者体质等多种因素。是药三分毒，中药亦有不良反应，不能长期服用。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，本例患者肝病已久，在出院后医生嘱其继续服用中药汤剂茵陈蒿汤加味半个月，以巩固疗效，之后本应停服中药，或给予疏肝健脾和胃之剂调理善后，患者却长期服用中药汤剂茵陈蒿汤加味，继续清热利湿、化瘀通腑退黄，滥消其“炎”，致使脾胃更伤，出现精神委靡、面色苍白、纳差腹胀、腹痛腹泻等脾胃虚寒之见症，病情迁延不愈，甚或久酿成蛊，凡此种种，临床屡见不鲜，此医生与患者之大诫。本例患者若能听从医嘱，出院后服用中药汤剂茵陈蒿汤加味半个月能停服，则病情也不至于反复。