中医治疗淤胆型肝炎的误案分析五

病例5：韩某，男，33岁。目黄、小便黄反复不愈已近1年，查黄疸指数13U/L，曾诊断为“毛细胆管肝炎。”现患者食欲不振，厌油、乏力，右胁部时痛，腹胀便溏，小便黄，舌质淡红，苔薄白，脉弦细滑。辨证为湿热未清，脾阳不振，治以清热利湿，温脾和中为法。
处方：茵陈15g，猪苓9g，白术9g，泽泻9g，干姜3g，桂枝5g，熟附片6g，泽兰12g，车前子12g。服上方4剂二诊时，患者口苦咽干，小便深黄，查舌质红，黄疸指数14U/L，进一步辨证，证象湿热未清，淤阻中焦，脾失健运，久病以致气虚血滞。遂改变前法，拟以清热利湿，芳化活血，佐以益气养血。
处方：茵陈60g，生黄芪15g，焦白术10g，砂仁6g，杏仁10g，橘红10g，藿香15g，酒黄芩10g，蒲公英15g，香附10g，泽兰15g，白芍30g，当归14g，通草3g，车前子12g。服上方数十剂后，患者身体明显轻松有力，食欲增加，腹胀消失，小便已清，大便调，复查黄疸指数降为5U/L。以后守方重用生黄芪进一步调理，临床治愈，经随访未见复发。

分析：此为治法用药失当，湿热黄疸用温中健脾之误。湿热是黄疸最常见的原因，它可贯穿于病程的始终，后期正气虽虚，湿热之邪未清，也不得一味地用温补，否则易助热壅湿，实邪不去，正虚更难复；亦有湿热黄疸兼有脾虚者，若误用温补之药，则反易助热伤正，加重病情。本例患者湿热未清，而过多地应用白术、泽泻、干姜、桂枝、熟附片等补脾温中之品，反而使湿热之邪更加，出现误治。如若临证能仔细分析，详加辨证，灵活用药，则误治不难避免。