中医治疗药物性肝病的验案点评二

病例2：程某，男，26岁，2006年7月初诊。患者自述因患高脂血症服生首乌茶，2个月后感觉腹胀、乏力，即到某医院诊治，检查肝功能明显异常，遂到我院要求服中药治疗。查其谷丙转氨酶364U/L，谷草转氨酶230U/L，无黄疸，舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。临床诊断为药物性肝病，中医辨证属毒郁血瘀，以清热解毒、活血化瘀、调和脾胃、发汗透表、升清降浊为治法，方选升麻葛根汤加味。
处方：升麻30g，葛根30g，赤芍30g，甘草10g，柴胡10g，枳实12g，丹参30g，郁金30g，焦山楂30g，焦建曲30g，焦麦芽30g。治疗半个月，患者自觉症状消失，复查肝功能谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶68U/L。守方继续调治半个月，肝功能恢复正常。
点评：西药治疗药物性肝病无特效药，主要为支持治疗、脱敏和保肝治疗，中医治疗强调以清热解毒、活血化瘀为基本原则，进行辨证论治，临床观察表明升麻葛根汤加味治疗药物性肝病疗效较好。升麻葛根汤方中升麻味辛甘而性寒凉，主入肺、脾、胃、大肠经，功能散阳明肌表风邪，善升脾胃阳气，清热解毒，透疹；葛根性平，轻扬升散，主入脾、胃二经，尤以阳明为主，外能解肌开腠理、发汗退热、透发斑疹，内能鼓舞胃气、生津止渴、升阳除热；升麻与葛根配合，清热解毒，生津升阳，善解散阳明经之毒邪。赤芍味苦性寒，入血分，清热凉血兼活血，解血络热毒；甘草味甘性辛，善解百药之毒，调和脾胃；赤芍、甘草配伍，疏筋缓急，凉血解毒，善疏通厥阴经之瘀滞。升麻、葛根、赤芍、甘草四药配合，能清热解毒活血，调和脾胃，发汗透表，升清降浊，达到“开鬼门，洁净腑，去菀陈”的功效。药物性肝病属药毒稽留血分为患，涉及肝胆脾胃，肝藏血主疏泄，胆为中清之腑，脾胃为气血生化之源、升降之枢。升麻葛根汤功效恰中药物性肝病之病机，加之随证情加减，以启动脾胃之阳气，增加肝脏血流量，促进炎症的消退和肝功能的恢复。