中医治疗药物性肝病的验案点评二

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病例2:程某,男,26岁,2006年7月初诊。患者自述因患高脂血症服生首乌茶,2个月后感觉腹胀、乏力,即到某医院诊治,检查肝功能明显异常,遂到我院要求服中药治疗。查其谷丙转氨酶364U/L,谷草转氨酶230U/L,无黄疸,舌质暗红,苔薄白,脉弦滑。临床诊断为药物性肝病,中医辨证属毒郁血瘀,以清热解毒、活血化瘀、调和脾胃、发汗透表、升清降浊为治法,方选升麻葛根汤加味。
处方:升麻30g,葛根30g,赤芍30g,甘草10g,柴胡10g,枳实12g,丹参30g,郁金30g,焦山楂30g,焦建曲30g,焦麦芽30g。治疗半个月,患者自觉症状消失,复查肝功能谷丙转氨酶120U/L,谷草转氨酶68U/L。守方继续调治半个月,肝功能恢复正常。
点评:西药治疗药物性肝病无特效药,主要为支持治疗、脱敏和保肝治疗,中医治疗强调以清热解毒、活血化瘀为基本原则,进行辨证论治,临床观察表明升麻葛根汤加味治疗药物性肝病疗效较好。升麻葛根汤方中升麻味辛甘而性寒凉,主入肺、脾、胃、大肠经,功能散阳明肌表风邪,善升脾胃阳气,清热解毒,透疹;葛根性平,轻扬升散,主入脾、胃二经,尤以阳明为主,外能解肌开腠理、发汗退热、透发斑疹,内能鼓舞胃气、生津止渴、升阳除热;升麻与葛根配合,清热解毒,生津升阳,善解散阳明经之毒邪。赤芍味苦性寒,入血分,清热凉血兼活血,解血络热毒;甘草味甘性辛,善解百药之毒,调和脾胃;赤芍、甘草配伍,疏筋缓急,凉血解毒,善疏通厥阴经之瘀滞。升麻、葛根、赤芍、甘草四药配合,能清热解毒活血,调和脾胃,发汗透表,升清降浊,达到“开鬼门,洁净腑,去菀陈”的功效。药物性肝病属药毒稽留血分为患,涉及肝胆脾胃,肝藏血主疏泄,胆为中清之腑,脾胃为气血生化之源、升降之枢。升麻葛根汤功效恰中药物性肝病之病机,加之随证情加减,以启动脾胃之阳气,增加肝脏血流量,促进炎症的消退和肝功能的恢复。

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