中医治疗药物性肝病的验案点评四

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病例4:郄某,男,61岁。患者右侧胸痛1年余,加重3个月,曾在某医院做CT检查及淋巴结活检,诊断为“右肺鳞状细胞癌”,于1990年9月18日住院进行化疗。病人11月21日行第二疗程化疗始即不欲食,且低热,腹泻,右上腹隐痛,立即停药,查肝功能黄疸指数72U/L,谷丙转氨酶702U/L,血清总胆红素127.5μmol/L。西医诊断为药物性肝炎,请张医师会诊。诊见患者身黄,目黄,发热,口干口苦,胸脘满闷,胁胀,纳呆便溏,舌苔白腻微黄,脉细弦。中医诊断为黄疸,辨证属湿热并重型,治以清热解毒祛湿为法。
处方:茵陈30g,栀子10g,薏苡仁30g,马鞭草30g,金银花30g,连翘15g,黄柏15g。每日1剂,水煎服。服药7剂后黄疸渐退,两胁胀痛,胃脘满闷,口干不欲饮,上方加延胡索10g,玉竹15g,继续服用。又服7剂后黄疸退,诸症状消失,复查肝功能各项指标均已正常,停药。
点评:中医辨证论治药物性肝炎,效果良好。张文灿主任医师根据患者肝脏受损后的不同临床表现,将药物性肝炎分为黄疸型和非黄疸型两类,其中黄疸型又分为热重于湿、湿重于热和湿热并重型,非黄疸型则分为肝郁气滞和肝肾两虚型。黄疸型热重于湿者,拟以清热解毒,利湿泄下法;湿重于热者,拟利湿化浊,清热解毒法;湿热并重者,拟以清热利湿解毒法。非黄疸型属肝郁气滞者,拟以疏肝解郁,清热解毒法;属肝肾阴虚者,拟滋阴养肝佐以解毒法。张文灿主任医师根据药物性肝炎患者病情的不同,通过辨证采取上述方法治疗,每获良效。本例患者因右肺鳞状细胞癌应用化疗药物引发药物性肝炎,中医诊断为黄疸,辨证属湿热并重型,治以清热解毒祛湿为法,由于辨证准确,治法用药得当,故而药后黄疸渐退,自觉症状逐渐消失,肝功能恢复正常。

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