中医治疗药物性肝病的验案点评四

病例4：郄某，男，61岁。患者右侧胸痛1年余，加重3个月，曾在某医院做CT检查及淋巴结活检，诊断为“右肺鳞状细胞癌”，于1990年9月18日住院进行化疗。病人11月21日行第二疗程化疗始即不欲食，且低热，腹泻，右上腹隐痛，立即停药，查肝功能黄疸指数72U/L，谷丙转氨酶702U/L，血清总胆红素127.5μmol/L。西医诊断为药物性肝炎，请张医师会诊。诊见患者身黄，目黄，发热，口干口苦，胸脘满闷，胁胀，纳呆便溏，舌苔白腻微黄，脉细弦。中医诊断为黄疸，辨证属湿热并重型，治以清热解毒祛湿为法。
处方：茵陈30g，栀子10g，薏苡仁30g，马鞭草30g，金银花30g，连翘15g，黄柏15g。每日1剂，水煎服。服药7剂后黄疸渐退，两胁胀痛，胃脘满闷，口干不欲饮，上方加延胡索10g，玉竹15g，继续服用。又服7剂后黄疸退，诸症状消失，复查肝功能各项指标均已正常，停药。
点评：中医辨证论治药物性肝炎，效果良好。张文灿主任医师根据患者肝脏受损后的不同临床表现，将药物性肝炎分为黄疸型和非黄疸型两类，其中黄疸型又分为热重于湿、湿重于热和湿热并重型，非黄疸型则分为肝郁气滞和肝肾两虚型。黄疸型热重于湿者，拟以清热解毒，利湿泄下法；湿重于热者，拟利湿化浊，清热解毒法；湿热并重者，拟以清热利湿解毒法。非黄疸型属肝郁气滞者，拟以疏肝解郁，清热解毒法；属肝肾阴虚者，拟滋阴养肝佐以解毒法。张文灿主任医师根据药物性肝炎患者病情的不同，通过辨证采取上述方法治疗，每获良效。本例患者因右肺鳞状细胞癌应用化疗药物引发药物性肝炎，中医诊断为黄疸，辨证属湿热并重型，治以清热解毒祛湿为法，由于辨证准确，治法用药得当，故而药后黄疸渐退，自觉症状逐渐消失，肝功能恢复正常。