中医治疗药物性肝病的验案点评五

病例5：吴某，男，52岁。患者因患右上肺浸润型肺结核，在县结防所行抗结核治疗，口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺1个月后，因出现食欲不振，恶心，胁肋部胀痛、走窜不定，乏力，小便色深黄，收入我院传染科。经查肝功能总胆红素60μmol/L，直接胆红素23μmol/L，谷丙转氨酶＞200U/L，B超提示肝脏增大，甲肝抗体阴性，乙型肝炎“两对半”检查阴性。临床诊断为药物中毒性肝炎。停用抗结核药物，静脉滴注门冬氨酸、甘利欣、维生素C、肌苷、葡醛内酯等，中药取下方水煎服。
处方：柴胡10g，白芍15g，茵陈30g，郁金10g，连翘15g，枳壳10g，何首乌15g，茯苓15g。以上述方法治疗40余天，病愈出院。
点评：针对肝胆湿热、肝气郁结、肝脾不和、肝阴不足等不同病机进行施治，是中医治疗抗结核药引发的药物性肝炎的一般思路。药物性肝炎是药物所致的肝脏损害，抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等均可导致肝脏损害。依据药物性肝炎的临床表现，可将其归属于中医学“胁痛”“黄疸”的范畴，在治疗上西药尚无特效的方法，中医主要针对肝胆湿热、肝气郁结、肝脾不和、肝阴不足等不同病机进行施治，采取中西医结合的方法治疗一般都可获得满意疗效。本病的病变主要在肝胆，但同时和脾胃关系密切，肝病多传脾，故有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说，因而在病的恢复期肝功能接近正常或恢复正常之时，当酌情运用健运脾胃之药，健脾疏肝以善其后。抗结核所致药物性肝炎的治疗，关键还在早期发现，早期诊断，早期治疗，及时停用损害肝脏的药物，可阻止发展为重症药物性肝炎。同时要嘱咐患者注意饮食起居之调摄，饮食忌辛辣刺激及肥甘厚味，以清淡、富有营养的饮食为佳，保持心情舒畅和精神愉快，达到尽快康复的目的。