中医治疗药物性肝病的验案点评六

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病例6:翟某,男,26岁。患者1991年1月28日被某省级医院确诊为急性淋巴细胞白血病,住院行VAP方案(长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)及鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松治疗共2个月,达到临床完全缓解。1991年4月30日,再次入院行常规强化治疗,方案同上,用药1周,出现纳呆、恶心、呕吐,目睛黄染,极度疲惫,肝功能检查谷丙转氨酶250U/L,总肝红素342μmol/L。停用化疗药,以10%葡萄糖注射液500ml加强力宁注射液80ml,静脉滴注5天,未见好转,请中医会诊。取贯蚤解毒汤(贯众30g,重楼30g,白花蛇舌草20g,连翘15g,生黄芪15g,五味子15g,龙胆草6g,柴胡10g,苍术10g,木香10g)加升麻20g,半夏9g,垂盆草15g,服7剂,症状消失,查肝功能正常。以后该患者每因化疗损害肝功能出现上述症状及肝功能异常,上方稍事加减即见效。
点评:贯蚤解毒汤治疗药物性肝炎,效果良好。药物性肝炎是药物引起的肝脏损害,基临床表现多类似于中医的“黄疸”,属“阳黄”之证,湿热相合,熏蒸肝胆,胆汁外益发为黄疸,故治疗以清热解毒、疏肝利胆为法。贯蚤解毒汤中贯众、蚤休、白花蛇舌草清热利湿解毒;龙胆草清肝火,泻湿热;黄芪、五味子、苍术、木香益气健脾,利湿和胃;柴胡、连翘疏肝祛风,通络散结。诸药合用,可使毒邪祛,肝胆疏泄有权,胆汁归循常道,脾胃运化正常。方中所加之升麻,别有深意,考《本经》谓其“除百毒,避瘟疫、瘴气、邪气、中毒、时气毒疠……”,《本草备要》中谓“轻,宣,升阳,解毒……解百药毒,吐蛊毒,杀精鬼。”可见升麻长于攻毒解毒,从祛邪角度而言,升麻对药物性肝炎尤为适宜。本例患者因化疗引发药物性肝炎,给予贯蚤解毒汤治疗,每用即效,说明贯蚤解毒汤为治疗药物性肝炎的良方。

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