中医治疗药物性肝病的验案点评六

病例6：翟某，男，26岁。患者1991年1月28日被某省级医院确诊为急性淋巴细胞白血病，住院行VAP方案（长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）及鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松治疗共2个月，达到临床完全缓解。1991年4月30日，再次入院行常规强化治疗，方案同上，用药1周，出现纳呆、恶心、呕吐，目睛黄染，极度疲惫，肝功能检查谷丙转氨酶250U/L，总肝红素342μmol/L。停用化疗药，以10%葡萄糖注射液500ml加强力宁注射液80ml，静脉滴注5天，未见好转，请中医会诊。取贯蚤解毒汤（贯众30g，重楼30g，白花蛇舌草20g，连翘15g，生黄芪15g，五味子15g，龙胆草6g，柴胡10g，苍术10g，木香10g）加升麻20g，半夏9g，垂盆草15g，服7剂，症状消失，查肝功能正常。以后该患者每因化疗损害肝功能出现上述症状及肝功能异常，上方稍事加减即见效。
点评：贯蚤解毒汤治疗药物性肝炎，效果良好。药物性肝炎是药物引起的肝脏损害，基临床表现多类似于中医的“黄疸”，属“阳黄”之证，湿热相合，熏蒸肝胆，胆汁外益发为黄疸，故治疗以清热解毒、疏肝利胆为法。贯蚤解毒汤中贯众、蚤休、白花蛇舌草清热利湿解毒；龙胆草清肝火，泻湿热；黄芪、五味子、苍术、木香益气健脾，利湿和胃；柴胡、连翘疏肝祛风，通络散结。诸药合用，可使毒邪祛，肝胆疏泄有权，胆汁归循常道，脾胃运化正常。方中所加之升麻，别有深意，考《本经》谓其“除百毒，避瘟疫、瘴气、邪气、中毒、时气毒疠……”，《本草备要》中谓“轻，宣，升阳，解毒……解百药毒，吐蛊毒，杀精鬼。”可见升麻长于攻毒解毒，从祛邪角度而言，升麻对药物性肝炎尤为适宜。本例患者因化疗引发药物性肝炎，给予贯蚤解毒汤治疗，每用即效，说明贯蚤解毒汤为治疗药物性肝炎的良方。