治疗肝硬化腹水的养肝汤-神效逐水汤

【组成】　 生黄芪３０ｇ，丹参、白术各 ２０ｇ，山药、云茯苓、赤芍、 地龙、泽兰各１５ｇ，木瓜、生麦芽各 １２ｇ。
随症加减：有黄疸、苔黄腻者去生黄芪，加茵陈、黄柏、蒲公英、 金钱草；胁肋刺痛、胀痛者加大黄、地鳖虫、延胡索、五灵脂；五心烦 热、舌绛口燥、脉细弦数者加生地黄、鳖甲、麦门冬、地骨皮；纳少便溏、跗肿肢冷者加益智仁、干姜；丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）升高者加垂 盆草、地耳草、连翘；Ａ／Ｇ比值倒置者加炮穿山甲、鹿角胶、龟板 胶；脾功能亢进、血小板减少者加一点红；白细胞降低者加五灵脂、 紫河车。 【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。出现剧烈腹痛、腹 肌紧张及腹水为渗出液者，可配合西医抗感染治疗。
【功效】　 益气健脾，疏肝柔肝，化瘀利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾虚失运，肝失疏泄，血瘀水停。
【效验】　 共治疗４０例患者。ＨＢｓＡｇ阳性３２例；肝炎后肝硬 化３５例，胆汁性肝硬化３例，酒精性肝硬化２例；初次腹水者２８ 例，２次腹水者８例，３次腹水者４例；肝肿大、质硬者３５例；脾肿 大、质硬者３８例；食管、胃底静脉曲张１０例；腹壁静脉曲张１２例；ＡＬＴ升高者３２例；Ａ／Ｇ比值倒置者３８例；少量腹水１２例，中等量 腹水２３例，大量腹水５例。共治疗２周。结果：显效（腹水、黄疸 消退，主要症状消失，肝功能明显改善）２６例，有效（腹水、黄疸明 显消退，症状、肝功能均有所改善）１０例，无效（症状、体征及肝功 能均无改善，或进一步恶化甚至死亡）４例（其中死亡２例），总有 效率９０％。Ａ／Ｇ比值倒置得以纠正者３２例，占８０％。
【解析】　 肝硬化腹水者，因湿热内蕴，伤及脾胃，使脾虚失 运，土虚木乘，气机不畅而血瘀；土虚木乘使脾胃益虚，运化无权， 痰浊内生，痰瘀交阻，终致后天生化乏源，新血不生，恶血不去，三 焦阻塞，决渎无权而发病。故治当抑木扶土。神效逐水汤中，重用 生黄芪以补气扶正，气帅血行而祛湿，补中寓利；白术健脾利水消 肿，促进白蛋白合成，纠正Ａ／Ｇ比值，并能促进水、钠的排出；云茯苓、山药益气健脾利湿；赤芍柔肝缓急化瘀，抑制肝气升发太过，意 为“柔肝之体，便为舒肝之用”；木瓜调胃不伤脾，疏肝不伤气，柔 肝止痛；生麦芽消积化坚，与赤芍、木瓜相伍以疏肝柔肝、促脾健 运；泽兰、地龙、丹参活血通络，化瘀利水，瘀祛水除则气血调和。 诸药共奏益气健脾、养血柔肝、化瘀利水之目的，药证相合，故疗效 显著。
【来源】　 王如高等 神效逐水汤治疗肝硬化腹水４０例． 河 北中医，１９９９；２１（５）：２７６