治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水的养肝汤-温阳活血汤

【组成】　 黄芪３０ｇ，白术、木瓜、干姜、厚朴、莪术、丹参各 １５ｇ， 广木香、大腹皮、草果、附子、炙鳖甲、三棱、桃仁各１０ｇ，三七（冲 兑）３ｇ，甘草 ６ｇ。
【用法】　 每日１剂，头煎加水３５０ｍｌ，取汁 １５０ｍｌ；二煎加水 ３００ｍｌ，取汁 １００ｍｌ；两药汁混合，分 ３次口服。以１个月为１疗程。 同时采取以下措施：口服氨体舒通４０ｍｇ，每日 ３次；双氢克尿噻 ５０ｍｇ，每日 ３次；氯化钾０.５ｇ，每日 ３次；肌苷片０.４ｇ，每日 ３次； 吡喹酮片０.４ｇ，每日 ３次，６日疗法；２１金维他２片，每日３次；葡 醛内酯０.２０ｇ，每日 ３次；并根据病情需要适当给予能量合剂等药 物治疗。
【功效】　 温补脾肾，化湿利水，理气活血，化瘀软坚。
【主治】　 晚期血吸虫病肝硬化腹水。证属蛊毒损伤，脾肾阳 虚，气滞水停，血液瘀阻。
【效验】　 将符合诊断标准的病例分为两组，治疗组４２例，对 照组４０例，两组病例性别、年龄、病程、病情程度等资料差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上法治疗，对照组 除不用中药外，其余治疗同治疗组。结果：治疗组显效（症状、腹 水消失，脾脏缩小０.５ｃｍ以上，肝脾无压痛及叩击痛，肝功能检查 正常，Ａ／Ｇ比值倒置纠正，且上述指标稳定６个月以上）３５例，有 效（主要症状及腹水基本消失，脾脏缩小０.５０ｃｍ以下或稳定不 变，肝脾无明显压痛或叩击痛，肝功能检查及蛋白倒置接近正常，并持续３个月）４例，无效（未达到上述标准）３例，总有效率 ９２.８６％；对照组显效 １３例，有效１４例，无效１３例，总有效率 ６７.５０％。两组总有效率差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。治疗组脾脏回缩率明显高于对照组（Ｐ＜０.０５）。两组腹水、纳差、肝脾压 痛、腹胀便溏等症状均有改善，其消失率治疗组显著高于对照组 （Ｐ＜０.０５）。两组肝功能和血浆蛋白质等指标均较治疗前显著改 善（Ｐ＜０.０５），治疗组较对照组更为明显。
【解析】　 晚期血吸虫病肝硬化腹水，属于中医学“蛊胀”、“臌 胀”范畴，是由蛊毒虫邪侵袭人体后肝、脾、肾受到严重损伤所致；临床以腹中积水、腹胀大、肤色苍黄，甚则腹壁青筋暴露为主要特 征；由于脾阳不足，日久累及肾阳，以致脾肾阳虚、水湿不化，病机 特点为本虚标实，虚实错杂。温阳活血汤是在实脾饮基础上针对 其病因病机加减而成。方中附子、干姜、木瓜温补脾肾；黄芪、茯 苓、白术、大腹皮、草果健脾化湿利水；广木香、厚朴理气导滞；炙鳖 甲、三棱、莪术软坚散结；丹参、三七、桃仁活血化瘀；甘草调和诸药。药理研究表明，黄芪、白术等有调整机体免疫功能，提高白蛋 白，增强抗病能力之功；三棱、莪术等能促进肝脏血液循环，降低门 静脉高压，提高肝脏蛋白质代谢功能；大腹皮、草果等能增强肾血 流量，促进利尿作用。药证相符，故有良效。
【来源】　 刘新奇 温阳活血汤治疗晚期血吸虫病肝硬化腹 水４２例总结 湖南中医药导报，２００３；９（５）：１９ ～２０