治疗肝炎肝硬化腹水的养肝汤-消臌复肝汤

【组成】　 白术４５ ～ ９０ｇ，黄芪 ３０ ～ ６０ｇ，制附子（先煎）９ ～ ３０ｇ，台党参、云茯苓、泽泻、白芍、丹参、大腹皮、焦山楂、蒲公英各 ３０ｇ，柴胡 １８ｇ，鳖甲、当归、鸡内金、黄芩、槟榔各 １５ｇ，半夏 １２ｇ，砂 仁（后下）１０ｇ，炙甘草、木香各 ９ｇ，龙胆草 ４５ ～９ｇ。
随症加减：胁肋胀痛者加延胡索、川楝子、香附各１５ｇ；有出血倾向者加仙鹤草１５ｇ，地榆炭 １０ｇ，三七粉（冲）３ｇ；阴虚者加山萸 肉、女贞子各１５ｇ；血瘀重者加川芎 １５ｇ；脾大者加瓦楞子 ３０ｇ，水红 花子１５ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁２次，混合后分２ ～３次服用。 同时采取以下措施：卧床休息、饮食宜低盐、高热量、高维生素、易消化食品，忌辛辣刺激之品；保持大便通畅，控制水盐摄入；每日进 水量为前日尿量加５００ｍｌ。根据肝功能指标，分别给予甘利欣、门 冬氨酸钾镁、支链氨基酸治疗；利尿剂使用安体舒通４０ ～６０ｍｇ，每 日２次口服，共３个月；白蛋白＜２８ｇ／Ｌ者可给予人血白蛋白５ ～ １０ｇ，每周 １ ～２次（必要时），静脉滴注；合并腹水感染者选用第３ 代头孢菌素或喹诺酮类。３个月为１个疗程。
【功效】　 清热祛湿，疏肝健脾，活血利水，软坚散结。
【主治】　 肝炎肝硬化腹水。证属湿热内蕴，肝郁伐脾，脾肾 虚衰，气血水互结。 【效验】　 将７２例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ３６例，两组病例在年龄、性别、病程、病情方面无明显差异，具有可 比性。治疗组采用上法治疗；对照组除不用中药外，其余治疗与治疗组相同。结果：治疗组显效（症状完全消失，一般情况良好；腹 水消失；ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、Ａ／Ｇ或蛋白电泳等肝功能指标恢复正常。以 上诸项保持稳定半年以上未发）２６例，有效（主要症状消失或明显 好转；腹水减少至轻度而未完全消失，肝脾肿大稳定不变，无明显 叩痛及压痛；肝功能指标下降５０％以上但未完全正常）７例，无效 （未达有效标准或恶化或死亡）３例，有效率９１.７％；对照组显效１６例，有效１１例，无效９例，有效率７５.０％。两组显效率有显著 性差异（Ｐ＜０.０５），但有效率亦有明显差异（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 消臌复肝汤针对肝硬化湿热内蕴，肝郁伐脾，脾气 衰败，肾阳不足，清阳不升，浊阴不降，水湿停聚，气、血、水互结之 病机而设，由小柴胡汤合四君子汤加减而成，“药专力宏”。方中小柴胡汤功在疏肝理气、和解少阳、调节升降；四君子汤加黄芪益 气健脾、培固中州，以制水之源；鳖甲入肝脾血分，软坚散结，《本 草新编》谓其“善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者皆宜 用之”；当归、白芍养血柔肝；大腹皮下气宽中、行水消肿；茯苓、泽 泻利水消肿；丹参“专入血分”，活血化瘀，能保护肝细胞，改善肝 脏微循环，降低肝纤维化；桑白皮宣肺利水以开水之上源；砂仁、槟榔、鸡内金、焦山楂、木香行气健胃消胀；龙胆草、蒲公英利胆祛湿、 清热解毒。诸药合用，攻补兼施，快速利尿，软坚散结，消除腹水。 临床观察，消臌复肝汤与西药联用治疗肝硬化腹水能明显提高 疗效。
【来源】　 张志霞等 消臌复肝汤治疗肝炎肝硬化腹水临床 观察 中医药临床杂志，２００６；１８（３）：２７８ ～２７９