治疗肝硬化的养肝汤-行气活血饮

【组成】　 丹参３０ｇ，桃仁、赤芍各 ２０ｇ，郁金、红花、五灵脂、鳖 甲各１５ｇ，川楝子 １０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁１００ｍｌ，分 ２次口服。
【功效】　 疏肝理气，滋阴活血，软坚散结。
【主治】　 肝硬化。证属肝郁气滞，血瘀阴虚。
【效验】　 将６０例患者随机分为两组，即对照组和实验组各 ３０例，两组病例年龄、性别、病情分级等方面均无显著性差异（Ｐ＞０.０５）。两组均予西医常规治疗，实验组同时服用行气活血饮。 疗程均为３个月。结果：实验组后门静脉（ＰＶ）、门静脉左支 （ＬＰＶ）和脾静脉（ＳＶ）的内径无明显改变，而门静脉右支（ＲＰＶ）内 径较治疗前明显缩小（Ｐ＜０.０５）；对照组 ＰＶ、ＬＰＶ、ＲＰＶ和ＳＶ内 径均无明显改变。实验组治疗后ＬＰＶ和ＲＰＶ的血流速度较治疗 前显著加快（Ｐ＜ ０.０５），ＳＶ的血流速度则无明显改变；对照的ＬＰＶ、ＲＰＶ和ＳＶ和的血流速度无明显改变。实验组Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ评 分与治疗前相比明显改善，对照组则无明显差别。提示行气活血 饮不仅能改善肝硬化患者门脉系统的血流动力学状态，且能改善 患者的预后。
【解析】　 肝硬化门脉高压症的发生与肝内微循环障碍有密 切关系。研究报道：肝硬化患者门静脉右支主干管径增粗，血流速度减慢，血流量减少，食管静脉曲张程度与管径增粗呈正相关，与 血流速度呈负相关，而且门脉压与门脉内径正相关。徐富业教授 认为，肝硬化的病机主要是虚实夹杂，虚以阴虚为主，实以血瘀为 主，阴虚为本，血瘀为标，阴虚必热，热煎津液，血为之黏滞，而发为 “慢肝血瘀证”。因而治疗的关键是滋阴活血，其中又以活血为主，认为血不活则阴不生。行气活血饮中，桃仁、红花、赤芍、丹参 凉血活血而化瘀；鳖甲为血肉有情之品，专入肝经血分，滋阴活血， 软坚散结，与活血化瘀之品合用效专力宏；郁金、川楝子、五灵脂疏 肝理气而加强化瘀散结之力。临床观察，行气活血饮可改善肝脏 微循环，加快肝硬化门静脉高压症患者门静脉左右支的血流速度， 缩小门静脉右支内径，借以降低门静脉压力，减轻肝硬化对门脉血 流的影响，改善门静脉高压症。
【来源】　 许剑等 行气活血饮对肝硬化门脉血流动力学及 预后的影响 辽宁中医杂志，２００６；３３（１２）：１５２３ ～１５２４