治疗肝硬化腹水的养肝汤-软肝利水饮

【组成】　 赤小豆６０ｇ，黄芪、白术、茯苓、丹参各 ３０ｇ，当归、白 芍、柴胡、鳖甲各１５ｇ，生地 １２ｇ，牡丹皮 ９ｇ，甘草 ６ｇ。
随症加减：腹水重者加车前子、大腹皮、汉防己；有黄疸者加茵 陈、大黄、金钱草；两胁疼痛者加元胡、川楝子、郁金；白球蛋白比值 倒置者加重黄芪量至４５ｇ，并加山药；转氨酶升高者加蒲公英、败 酱草、白花蛇舌草、五味子；舌苔黄厚腻者加茵陈、栀子、大黄；舌红 绛无苔加沙参、麦门冬、五味子。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服用。同时配合西医 常规疗法（包括能量合剂５００ｍｌ，每日 １次，静脉滴注；酌情给予利 尿剂、白蛋白及支链氨基酸）。２０天为１个疗程。
【功效】　 疏肝健脾，利水渗湿，活血祛瘀，软化肝脾。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝郁脾虚，水湿内停，气滞血瘀。
【效验】　 治疗组１２４例，对照组６０例。所有患者均有不同程度的肝功能损坏、白球蛋白比值改变，但无合并上消化道出血、 肝性脑病。治疗组采用上法治疗；对照组则单用西药常规治疗。 两组疗程相同。结果：治疗组近期治愈（症状消失，脾脏缩小至正 常，腹水消失，肝功正常，食道静脉曲张及门静脉口径有一定改 善）４１例，显效（症状消失，腹水消失，脾脏明显回缩，肝功接近正 常，食道静脉曲张及门静脉口径仅见轻度改善或未见改善）３２例，有效（症状、门脉高压征、肝功能等各项指标仅有较小改善或其中 一二项有一定改善，其余未见改善）３３例，无效（各项指标均未得 到改善或加重或其中一二项指标曾有过改善旋即恢复如前，或因 病情加重合并症未能控制而死亡）１８例，总有效率８５.５％；对照组 近期治愈６例，显效４例，有效３２例，无效１８例，总有效率 ７０.０％。治疗组的近期治愈率、显效率及总有效率明显高于对照 组（Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 肝郁脾虚、水湿内停、气滞血瘀是乙型肝炎后肝硬 化并腹水的基本病机。疏肝健脾、利水渗湿、活血祛瘀、软化肝脾 是其基本治法。软肝利水饮中，黄芪、当归，能益气、补血、活血，增 加因脾脏功能亢进而减少的血细胞及血小板；白术、茯苓健脾利水，现代研究证明二者用量超过３０ｇ时可持续利尿达２４小时以 上；柴胡疏肝理气；生地、丹参、牡丹皮活血化瘀、凉血止血，能改善 肝脏的微循环、减少上消化道出血的机会；鳖甲软坚益阴，软化肝 脾；白芍敛阴柔肝；赤小豆利水，升高白蛋白。诸药合用，利尿而不 伤阴，以达软化肝脾、疏肝健脾、利水渗湿、活血化瘀、凉血止血之 目的。
【来源】　 卢言平等 软肝利水饮治疗肝硬化腹水１２４例． 中 国民间疗法，２００４；１２（６）：４４ ～４５