治疗肝硬化腹水的养肝汤-圣术煎

【组成】　 生白术６０ｇ，干姜、肉桂各 ６ｇ，陈皮 １０ｇ。
随症加减：气滞湿阻者加枳实、厚朴各１０ｇ；湿热蕴结者去肉 桂加茵陈３０ｇ，黄芩 １０ｇ；脾肾阳虚者加茯苓 ３０ｇ，制附子 １０ｇ；腹水 甚者重用生白术至９０ ～１２０ｇ，泽泻 ６０ｇ。１０天为１个疗程。
【用法】　 每日１剂（腹水甚者每日２剂），加水４００ｍｌ煎至 ２５０ｍｌ，早晚分服。
【功效】　 软坚散结消积。
【主治】　 肝硬化腹水。证属血瘀气滞水停。
【效验】　 将１５２例患者随机分为两组。观察组９６例，对照 组５６例，两组病例年龄、性别、病情无显著差异。观察组服用上 方，对照组予西药保肝、利尿、输注白蛋白支持治疗。结果：观察组 治愈（腹水或全腹症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常）５１例，显效（腹水或其他症状明显好转，实验室检查明显改善）３２例，好 转（腹水或其他症状好转，实验室检查有改善）１１例，无效（腹水 未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化）２例，总有效率为 ９７.９２％；对照组治愈、显效、好转、无效例数及总有效率分别为 １２ 例、１５例、４例、２５例及５５.３６％，两组有效率比较有显著性差异 （Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 肝硬化腹水有一个循序渐进的病理改变过程，在每 个阶段都有相应的特征性临床表现。根据多年临床经验，选用 《景岳新方》中的圣术煎，并针对病情发展的不同阶段的不同证候 加减配伍，调节治疗。陈修园在《医学实在易》中推崇用圣术煎治 疗脾虚单腹胀，并认为白术在方中起主要作用，曰“白术补脾，脾 得补则善运，善运则食消而胀去。欲其运多于补则生用，欲其补多 于运则熟用”。《别录》则指出重用生白术可“利腰脐间血”。临床体会，重用生白术确能软坚散结消瘀积，从而使水化气行胀满除、 瘀去血运 瘕消。研究证明，白术有恢复毒物所致肝损害的作用， 同时又具有持久明显的利尿作用，白术用量＞６０ｇ者血清白蛋白 恢复正常的时间短于用量＜６０ｇ者。
【来源】　 高杰等 圣术煎治疗肝硬化腹水９６例临床观察 山东医药，２００５；４５（２６）：３０