治疗顽固性肝硬化腹水可用-蒲地承气汤

【组成】　 生大黄、枳实、厚朴、蒲公英各１５ｇ，生地 ３０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁５００ｍｌ，每日 １次，保留灌肠。
【功效】　 清热解毒，利湿攻下。
【主治】　 顽固性肝硬化腹水。证属热毒水湿积聚。
【效验】　 将７２例患者随机分为两组。治疗组４１例，对照组 ３１例，两组病例资料差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。两组均采用保肝、利尿、补充白蛋白、放腹水、维持水电解质平衡、 抗感染及支持疗法，一般放水量为１０００ ～３０００ｍｌ，隔日 １次。对 照组放腹水术后拔针，予无菌敷料覆盖；治疗组术后将输液器的一 端与腹穿针相接，另一端针头插入０.９％的盐水１０００ｍｌ袋中进行 腹腔冲洗，冲洗后再进行腹腔引流，并加用上法每日１次。总疗程 ４周。结果：按照１９９３年全国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议修订的《肝硬化腹水中医疗效判定标准》评定疗效，治疗组 显效１７例，好转２０例，无效２例，死亡２例，总有效率９０.２４％；对照组显效７ 例，好转１２ 例，无效８ 例，死亡４ 例，总有效率 ６１.２９％。两组总有效率比较差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 肝硬化顽固性腹水是肝硬化严重失代偿肝功能障 碍的标志，是体液性物质的生成或灭活异常引起水钠潴留等因素 综合作用的结果。肝硬化腹水患者普遍存在革兰阴性杆菌感染问 题，甚至出现细菌内毒素血症。细菌内毒素有强烈的收缩血管作用，可引起肾内小动脉痉挛收缩，使肾小球滤过率减少，尤其合并 肝肾综合征者尿量减少致水钠潴留，导致门脉压力进一步增高，从 而加重了腹水的形成。肝硬化患者有不同程度的菌群失调，营养 不良及抗生素的运用是引起肠道菌群失调的外界因素。菌群失调 的严重程度随患者肝功能Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ分级的严重程度而加重，临 床上可继发菌血症、败血症等并发症，进而加重基础病；另外，肝性脑病是肝硬化的严重并发症之一。氨中毒在慢性肝性脑病的发病 机制中十分重要。临床研究显示：经腹腔冲洗及中药治疗后，治疗 组患者血氨较治疗前显著下降，这可能与给予中药灌肠起到清热 解毒、利湿攻下等作用有关。中药灌肠可清洁肠道，纠正肠道菌群 紊乱，使需氧的肠球菌、肠杆菌等有害菌减少，一方面可预防继发 感染，另一方面可使肠道内容物中氨含量减少，进而使血氨下降；其次０.９％的盐水也起了清洁腹腔的杀菌作用。 【来源】　 李雁等 腹腔冲洗配合中药灌肠治疗顽固性肝硬 化腹水４１例． 中西医结合肝病杂志，２００４；１４（５）：３１０ ～３１１