灌肠治疗肝硬化并发肝性脑病的大黄乌梅液

【组成】　 醋大黄、乌梅各等量。
【用法】　 两药水煎取汁（每１００ ｍｌ药液中含大黄、乌梅各 ３０ｇ），行保留灌肠。应用时将灌肠液加温至 ３９ ～４０℃，用 ５０ｍｌ注 射器抽取，连接１４号肛管，润滑前端；患者取左侧卧位，抬高臀部 ２０ｃｍ，将肛管轻柔插入直肠 ２０ ～２５ｃｍ，缓慢注入药液，使药物在肠 内尽量保持２小时以上；每次１００ｍｌ，每日 ２次，５ ～ ７天为１个疗程。
【功效】　 荡涤肠中秽浊、去除瘀滞邪毒。
【主治】　 证属湿热秽浊胶着，邪毒弥漫三焦，蒙蔽清窍。
【效验】　 将８６例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ４３例，两组病例年龄、性别、病因等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０.０５）。两组均给予限制蛋白饮食及对症支持综合治疗。治疗组 加用上法；对照组加用乳果糖保留灌肠（乳果糖４０ｍｌ加入温开水１００ｍｌ）。结果：治疗组痊愈（患者完全清醒，无性格、行为异常，无 扑击样震颤即０级）３０例，显效（按肝性脑病分期进步２级，但未 达０级）６例，有效（按肝性脑病分期进步１级，但未达０级）２例， 无效（肝性脑病分期无改变）０例，恶化（肝性脑病分期退级，病情 加重）１例，死亡（治疗期间死亡）４例，总有效率８８.４％；对照组痊 愈２２例，显效３例，有效４例，无效６例，恶化５例，死亡３例，总有效率６７.４％。两组总有效率比较差异有显著性意义（Ｐ＜ ０.０５）。
【解析】　 很多资料表明，肝功能不全综合征的出现直接或间 接与枯否细胞功能障碍所形成的肠源性内毒素血症有关。内毒素 是ＴＮＦα的强诱导剂，ＴＮＦ-α进一步介导内毒素效应。因此，清 洁肠道对病情转归起着关键作用。中医学认为，肝性脑病是由于湿热秽浊侵犯中焦，胶着不化，邪毒弥漫三焦，蒙蔽清窍所致，与现 代医学关于肝功能衰竭使异常代谢物质蓄积致使血液生化平衡遭 致破坏的认识有某种类同。中药煎剂灌肠可达到涤肠中秽浊、去 瘀滞之物和攻下邪毒的目的。大黄乌梅液中，醋制大黄苦寒泻热， 去瘀通便，荡涤胃肠邪热积滞，有降低血氨、保护胃肠黏膜屏障、泻 下、抗菌、保肝、免疫调节、清除氧自由基等作用，能减轻肝细胞的变性与坏死，并能降低血氨升高的幅度，可降低ＴＮＦα，缓解肝脏 炎症，促进肝细胞再生；乌梅味酸，可抑制肠道菌群活跃，促进肠蠕 动，收缩肠壁，保护肠黏膜，可促进清热解毒和清除氮质废物，保持 肠道清洁。临床观察，以西医支持疗法和中医攻下法联用以治疗 肝性脑病，不失为一种有效的尝试。
【来源】　 刘茵等 大黄煎剂与乳果糖灌肠治疗肝硬化并发 肝性脑病疗效比较 中医药导报，２００６；１２（１２）：２３ ～ ２４，２３ ～ ２４，３７