治疗肝硬化难治性腹水可用补泻灌肠方

【组成】　 补骨脂、茯苓、赤芍、大腹皮各３０ｇ，生大黄、生山楂 各１５ｇ，桂枝 １０ｇ。
随症加减：兼有肠胀气者加桔梗；伴有消化道出血者加黄连、 三七粉；伴有肝性脑病者加栀子、石菖蒲。
【用法】　 每日１剂，加水浓煎至１５０ ～２００ｍｌ，分 ２次给药。 采用Ｆ２２号导尿管，经肛门将煎液缓慢滴入直肠，尽量保持导尿管 的深度、维持３０ ～６０分钟的点滴速度，以利吸收。３０天为１个 疗程。
【功效】　 温补肾阳，益气活血，健脾利水，清热通腑。
【主治】　 肝硬化难治性腹水。证属肾阳亏虚、脾失健运，血 瘀水停，热毒内聚。
【效验】　 将４６例患者随机分为两组。Ａ组２０例，Ｂ组２６ 例，两组病例性别、年龄、病程、肝功能分级等具有可比性（Ｐ＞ ０.０５）。两组均给予限水、限钠、间断交替适量应用利尿剂，酌情 应用抗生素、白蛋白、降血氨药等，必要时酌予腹穿少量放液。Ｂ 组在上述治疗基础上加用上方。结果：Ａ组显效（腹胀消失，尿量 每日１０００ｍｌ以上，腹围缩小１０ｃｍ以上，Ｂ超示腹水完全消失，肝功能正常或接近正常）１例，有效（腹胀缓解，２４小时尿量５００ ～ １０００ｍｌ，腹围缩小 ５ｃｍ，Ｂ超示腹水中等量，肝功能异常）５例，无 效（腹胀无缓解，腹水量无变化或病情恶化或死亡）１４例，显效率 ５％，总有效率 ３０％。Ｂ组显效６例，有效１２例，无效８例，显效率 ２３.０８％，总有效率 ６９.２３％。两组显效率、总有效率均有显著差 异（Ｐ＜０.０５）。追踪两组有效病例 １年病情复发及存活情况，Ａ 组复发５例，均死亡；Ｂ组复发１５例，死亡７例，两组复发率及存 活率差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 肝硬化晚期难治性腹水除与门脉高压、低蛋白血 症、肾功能不全有关外，目前认为具有细胞毒性作用的内毒素也是 助长腹水漏出或难以消退的原因之一。补泻灌肠方具有温补肾 阳、益气活血、健脾利水、清热通腑功效。药理研究证明，补骨脂、桂枝能增加肾血流量；赤芍改善肝脏微循环，降低门脉压力；生大 黄、生山楂酸化肠道，改善肠道微生态环境以减少肠原性内毒素的 产生，同时加速肠道内细菌及内毒素的排出，从而改善肝肾功能， 降低病死率。肝硬化顽固性腹水西医多治以利尿、放腹水或自体 腹水浓缩静脉回输疗法，副作用多，价格昂贵；而中医多以汤剂为 主，患者往往因高度腹胀不愿服药，达不到治疗效果。中药灌肠方 法简便，副作用少，效果良好。
【来源】　 林日武 中药灌肠治疗肝硬化难治性腹水 浙江 中西医结合杂志，２００２；１２（２）：９７