治疗硬化腹水可用-敷脐内服方

【组成】　 ①敷脐散：大戟、商陆、芫花、牵牛子、冰片、硫黄各 适量。②鼓胀汤：炙鳖甲、麸枳壳、川芎、川牛膝、怀牛膝、车前草、 赤芍、大腹皮、白芍各１５ｇ，炒白术、丹参各 ３０ｇ，牵牛子、桂枝 各１２ｇ。
随症加减（鼓胀汤）：气虚加生黄芪３０ｇ；气阴两虚加太子参、 生地黄各１５ｇ；阳虚甚加鹿角霜 １５ｇ；瘀热明显赤芍用量加至 ３０ｇ； 肝胃不和加清半夏１５ｇ。
【用法】　 ①敷脐散：前４味取等量烘干粉碎，后２味取等量 研粉，前后２种粉剂以９∶ １比例充分混合；每次１５ｇ，肚脐消毒后 填入，上敷纱布固定，每日换药１次。②鼓胀汤：每日１剂，水煎２ 次，取汁４５０ｍｌ，分早、中、晚 ３次服用。在上述治疗同时，配合以 下措施：低盐饮食，休息，常规西药对症治疗，每周静脉滴注白蛋白 １０ ～２０ｇ。１０天为１个疗程。
【功效】　 软坚活血，健脾益肾，行气利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调，气血水互结。
【效验】　 将６０例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ３０例。两组病例年龄、性别、病情、发病次数及腹水量等差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上法；对照组除不 用中药外，其余治疗同治疗组。两组均治疗５个疗程。结果：治疗 组显效（腹水及水肿完全消退，主要症状基本消失，纳食及一般状 况良好，平脐腹围缩小８ｃｍ以上，叩诊移动性浊音消失，Ｂ超无液 性暗区，有的甚至脾脏缩小）１７例，好转（腹水及水肿大部分消退， 腹胀尿少减轻，食欲及一般状况改善，平脐腹围缩小３ｃｍ以上，叩诊移动性浊音可疑，Ｂ超提示有少量腹水）９例，无效（腹水不减或 增多，症状加重，病情逐渐恶化）２ 例，死亡２ 例，总有效率 ８６.６７％；对照组显效 １２例，好转８例，无效７例，死亡３例，总有 效率６６６７％。治疗组总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０.０１）。治 疗组腹水消退天数（１６.７６ ± ８.２４）天，对照组腹水消退天数 （２９.７６ ±５.９０）天，两组差异有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 敷脐内服方针对肝脾肾功能失调、气血水互结腹中 的病机，以攻补兼施为原则而设。敷脐散方中，大戟、商陆、芫花、 牵牛子行气消胀，峻下逐水；硫黄温肾助阳；冰片辛香走窜，穿透性 好，可协助药物吸收。诸药合用以除胀气、消腹水。肚脐名神阙， 脐部给药有利于引药归经，药物可较长时间存效，得以直达病所，以驱除病邪、扶助正气；同时脐部给药可减轻药物对肝肾的毒副作 用，又可免除药物对胃肠道的刺激作用。鼓胀汤方中，炙鳖甲软坚 散结，丹参活血化瘀共为君药。药理研究表明，鳖甲能抑制肝、脾 结缔组织增生，提高血浆白蛋白水平；丹参能改善肝脏微循环，增 加肝脏血流量，降低门静脉压力，使肝脾回缩及减少腹水的形成。 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，枳壳行气消胀，白术健脾益气，二者共建健脾消痞、升清降浊之功；怀牛膝滋养肝肾，与枳壳、白术 共为臣药。赤芍、川芎、川牛膝加强活血化瘀之力，白芍助怀牛膝 养肝柔肝，大腹皮、牵牛子、车前草行气利水，桂枝辛温通阳、助膀 胱及三焦气化而增利水之效，八者共为佐使。诸药共奏软坚活血、 健脾益肾、行气利水之功。内外合治，相得益彰。
【来源】　 吕文哲等 敷脐散敷脐配合臌胀汤治疗肝硬化腹 水３０例临床观察 河北中医，２００６；２８（６）：４３０ ～４３１