治疗肝硬化腹水可用益气消臌方

【组成】　 方Ⅰ：汉防己、黄芪各 ３０ｇ，川椒目、葶苈子、当归、桃 仁各１０ｇ，大黄 ５ｇ，赤芍 １２ｇ，川芎、红花、地龙各 ６ｇ。
方Ⅱ：牛黄 １ｇ，麝香 ０２ｇ，蒜泥约 １０ｇ。
方Ⅲ：甘遂 ２ｇ，大戟 ６ｇ，生姜泥 １０ｇ。
【用法】　 方Ⅰ：每日 １剂，水煎取汁，分２次服。方Ⅱ：牛黄、 麝香研末，加蒜泥调敷于上臂三角肌的后缘手少阳三焦经循行处。 方Ⅲ：甘遂、大戟研末，加生姜泥调敷于神阙穴。外敷药每 ３天更 换１次。注意密切观察并记录外敷药处皮肤有无红肿、瘙痒、灼 热、皮疹、水泡等变化，若有上述症状需要停用外敷药物。在应用 中药同时，配合以下措施：低盐、高热量、高蛋白、高维生素饮食，休 息；口服肝太乐０.１ ～０.２ｇ，每日 ３次；维生素Ｃ ０.２ｇ，每日 ３次； 安体舒通２０ ～４０ｍｇ或氨苯蝶啶５０ ～１００ｍｇ，每日 ２ ～３次；双氢克尿塞２５ ～５０ｍｇ或者呋塞米２０ ～４０ｍｇ，每日 ２ ～３次；肝功能异常 者给予１０％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中加入甘利欣４０ｍｌ、天冬钾镁 ３０ｍｌ，静脉滴注，每日 １次；１５氨基酸２５０ｍｌ静脉滴注，每日１次； 白蛋白＜２５ｇ／Ｌ者适当补充人血白蛋白；水电解质平衡及对症治 疗。中西医结合、内外合治，１个月为１个疗程。
【功效】　 益气活血，除湿利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾受损，气血水淤积。
【效验】　 将７６例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ３８例，两组病例性别、年龄、病情及病程等无显著性差异（Ｐ＞ ０.０５），有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组除不用中药外， 其余治疗与治疗组同。共治疗３个疗程。结果：治疗组显效（腹水完全消退，Ｂ超检查腹水阴性，稳定３个月以上；症状消失，肝功 能正常）２４例，有效（腹水大部分消退，Ｂ超检查腹水少量；或腹水 有所消退，平脐，腹围缩小３０ｃｍ以上；主要症状消失，肝功能大致 正常或ＴＢｉｌ、ＡＬＴ、Ａ／Ｇ值有明显改善）１２例，无效（症状及肝功 能无改善，腹水量无明显变化）２例，显效率６３.２％，总有效率 ９４.７％；对照组显效 １４例，有效１５例，无效９例，显效率３６.８％， 总有效率７６.３％。两组显效率及总有效率比较，差异有非常显著 性意义（Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 肝硬化腹水系各种因素致肝脾肾三脏受损，肝失疏 泄，脾失健运，肾失开阖，致气、血、水淤积于腹内而成。方Ⅰ乃以 《金匮要略》己椒苈黄丸为基础加味而成。汉防己、川椒目导水从 小便而出；葶苈子、大黄逐水从大便而去；黄芪健脾益气；当归补血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血化瘀。诸药合用，共奏益气 活血、化瘀利水之功效。上臂三角肌的后缘为手少阳三焦经循行 处，手少阳三焦经循行胸腹部位，分布胸中联络心包，向下通过横 膈，从胸至腹属于上、中、下三焦。以牛黄、麝香末加蒜泥调敷此 处，可疏通经气、去除该经湿毒、通畅三焦水道而达到消除腹水的 目的。神阙穴位于脐中，为诸脉汇聚之所，内连十二经脉，为人体经络总枢，经气通过奇经八脉及全身经络，联系五脏六腑。以利水 峻药甘遂、大戟末加生姜泥调敷此穴，以图缓效而不伤正。诸法合 用，收到桴鼓之效。
【来源】　 董昌将 中药内服外敷治疗肝硬化腹水３８例． 浙 江中医杂志，２００６；４１（６）：３３１