治疗顽固性肝硬化腹水可用服敷灌三方

【组成】　 ①双味泽苓汤：泽泻、丹参、黄芪各２５ｇ，泽兰、玉米 须各１５ｇ，茯苓、猪苓、白术、大腹皮、车前子（包煎）各 ３０ｇ。
②消臌方：大黄２５ｇ，黄连、乌梅各 ２０ｇ，牡蛎 ３０ｇ。
③逐水膏：大戟、甘遂、芫花等各适量。
随症加减（双味泽苓汤）：气滞湿阻型加陈皮、厚朴；湿热蕴结 型加茵陈、半边莲；肝脾血瘀型加益母草、莪术；脾肾阳虚型加制附 子、桂枝；肝肾阴虚型加枸杞子、生地黄。
【用法】　 ①双味泽苓汤：每天１剂，水煎服。②消臌方：每日 １剂，水煎取汁，每次２００ｍｌ，每天 １ ～２次，高位保留灌肠。③逐水 膏：诸药共为细末，每次６ｇ，蜂蜜适量调敷神阙穴，每日 １次，每次贴敷１２小时。治疗过程中若大便次数３次以内为正常反应，超过 ３次应作对症处理。
【功效】　 行气利水，健脾益肾，活血化瘀，通腑降浊。
【主治】　 顽固性肝硬化腹水。证属肝脾肾俱伤，气血交阻， 水气内停。
【效验】　 将８６例患者随机分为两组，治疗组５６例，对照组 ３０例。两组均给予西医保肝、支持疗法治疗，治疗组在此基础上 采用双味泽苓汤、消臌方及逐水膏治疗。两组均治疗２个疗程。结果：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评 定疗效，治疗组治愈３２例，好转１６例，未愈８例，总有效率 ８５.７％；对照组治愈 ７例，好转１１ 例，未愈１２ 例，总有效率 ６０.０％。两组总有效率比较，差异有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１）。 两组肝功能（Ｔ-Ｂｉｌ、ＡＬＴ、ＡＬＢ）及 Ｂ超（腹水深度、脾脏厚度）疗效 比较，治疗组均优于对照组（Ｐ＜０.０５，Ｐ＜０.０１）。治疗组中有５例患者出现明显腹泻；对照组中１例患者出现明显腹 泻，均口服黄连素及山莨菪碱片后缓解。两组未发现其他副反应。
【解析】　 顽固性肝硬化腹水由病久肝脾肾俱伤，气血交阻， 水气内停所致，属本虚标实之证，治当标本兼顾，以行气利水、健脾 益肾、活血化瘀、通腑降浊为法。双味泽苓汤中，泽泻、茯苓、猪苓 渗湿利水，泽兰活血利水，黄芪、白术健脾益气，丹参活血化瘀，大腹皮下气利水，车前子、玉米须利湿清热。消臌方中，大黄通腑泻 下，黄连燥湿解毒，乌梅、牡蛎酸敛而能防泻下太过伤正，因此灌肠 后具有“透析样作用”，能通利大便、减轻腹胀、排出毒素、消除腹 水。逐水膏中，大戟、甘遂、芫花均为峻下逐水药，恐口服伤正，故 外用贴敷神阙穴，使药性缓慢吸收而发挥通利作用。药理研究表 明，泽泻能降低门脉高压，茯苓、猪苓能保肝、利尿，黄芪、白术能保肝、促进肝细胞再生与白蛋白合成、增强机体免疫力，丹参能抗肝 纤维化、改善肝脏微循环，白术、车前子能持久利尿排钠，大黄能加速肠道毒素排泄，黄连能抑制肠道细菌生长而减少自发性腹膜炎 发生，乌梅酸化肠道能减少氨的生成与吸收而预防肝性脑病，牡蛎 能使药物在肠道呈高渗状态而对肠黏膜有保护作用。临床观察， 中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水具有保肝、降低门脉高压、通便 降浊及利尿作用。
【来源】　 党中勤等 中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水５６ 例疗效观察 新中医，２００２；３４（１２）：４８ ～４９