治疗肝炎后肝硬化腹水可用-逐水软肝法

【组成】　 ①内治：黄芪、菟丝子、猪苓各３０ｇ，当归、丹参、泽 兰、车前子、灵芝、鸡内金各２０ｇ，女贞子、旱莲草、郁金、醋炙鳖甲、 陈葫芦各１５ｇ。
随症加减：气滞湿阻型加木香、砂仁各１２ｇ；湿热蕴结型加茵 陈１５ｇ，田基黄、垂盆草各 ２０ｇ；肝脾血瘀型加赤芍 ２０ｇ，三七粉 ３ｇ （分次冲服）；肝肾阴虚型加沙参、麦冬各 ２０ｇ；脾肾阳虚型加附 子１０ｇ。
②外治：甘遂、大戟、三棱、莪术、□虫、木香、玄参、地龙各 １０ｇ，白芷、白花蛇舌草、生大黄各 ３０ｇ，蜈蚣 ５条，天南星、全瓜蒌 各１５ｇ。
随症加减：水肿甚、腹大如臌而坚满者加泽漆３０ｇ，蟾蜍皮 １０ｇ；腹胀明显而腹水较少者加枳实、青皮、陈皮各 ２０ｇ。
【用法】　 ①内治：每日１剂，水煎取汁２次，共取４００ｍｌ，早晚 分服。１个月为１个疗程。连续治疗２个疗程。②外治：诸药研为细末，装入１０ｃｍ ×１０ｃｍ的布袋中，用食醋和匀后放入专用电饭 煲内蒸热，趁热贴敷于期门、章门、神门、肝脏局部、脾脏局部。每 次贴敷３０分钟，每日２次。若药粉冷却可再次加温使用。７天为 １个疗程，每个疗程结束后停敷２天，再进行下一疗程，腹水消失后停用。用上述二法的同时，配合西药常规支持治疗，药用维生 素、肌苷等，病重者用支链氨基酸。贴敷药停用后，使用促肝细胞 生长素１００ｍｇ加入１０％葡萄糖２５０ｍｌ，静脉滴注，每日 １次，连用 １个月。
【功效】　 ①内治：益气养血滋阴，健脾疏肝益肾，软坚散结通 络；②外治：清热解毒利水，活血祛瘀化痰，软坚散结消臌。
【主治】　 肝炎后肝硬化腹水。证属气血或气阴亏虚，肝脾肾 功能失调，湿热毒邪滞留，气滞血瘀水停痰凝。
【效验】　 将１４０例患者随机分为两组。治疗组８０例，男５３ 例，女２７例；平均年龄４４岁，平均病程４.５年。对照组６０例，男 ３６例，女２４例；平均年龄４６岁，平均病程４.２年。治疗组采用上 法治疗；对照组给予西药护肝保肝、利尿、支持疗法，连续治疗２个疗程（２个月），有低蛋白血症者补充白蛋白或血浆，若腹水量过 多、压迫症状明显者可行腹穿。结果：两组ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、ＡＬＢ等肝 功能指标较治疗前均有明显改善（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１），但治疗 组较对照组更明显（Ｐ＜０.０５），即治疗组疗效明显优于对照组。
【解析】　 内治意在补益扶正，以益气养血滋阴、健脾疏肝益 肾、软坚散结通络为法。方中黄芪、当归补气养血、健脾柔肝，女贞子、旱莲草、菟丝子滋补肝肾，合而为用，气足血行，阴血足而脉道 充，则瘀血去而络道通；丹参、泽兰活血化瘀；何首乌、灵芝养血益 肝、固精补肾；鳖甲、鸡内金滋阴软坚。外治药力通过穴位直达病 所，意在攻逐腹水，以清热解毒利水、活血祛瘀化痰、软坚散结消臌 为法。方中甘遂、大戟、大黄攻逐水饮；□虫、蜈蚣、地龙清热解毒， 软坚散结，通经活络；三棱、莪术行气活血，消积散结；天南星、瓜蒌、化痰散结；白芷芳香走窜，理气通经，又可透皮导药入内。药理 研究表明，大黄多糖对细胞损伤有保护作用，并通过抑制炎症渗 出，减轻肝细胞的损伤，明显抑制血清中的ＡＬＴ；黄芪可使肝炎患 者总补体和补体Ｃ３ 含量明显升高，促进机体诱生干扰素能力，抑制病毒繁殖；垂盆草甙提高肝脏解毒功能。
【来源】　 王传波等 穴位贴敷结合内服软肝缩脾汤对肝炎 后肝硬化腹水患者肝功能的影响 湖北中医杂志，２００４；２６（３）： １６ ～１７