治疗肝硬化腹水可用内外攻补法

【组成】　 方Ⅰ：白术 ６０ｇ，黄芪、大腹皮、车前子、茯苓、丹参、 益母草各３０ｇ，马鞭草 ２４ｇ，赤芍、当归、泽泻各 １５ｇ，甘草 ９ｇ。
方Ⅱ：车前子 １２ｇ，甘遂、二丑、肉桂、冰片各 ６ｇ，莪术、五倍子 各５ｇ。
随症加减方 Ⅰ：肝郁脾虚型者加枳壳 ９ｇ，山药 ３０ｇ；湿热蕴结 型者加茵陈３０ｇ，黄芩 １０ｇ；肝肾阴虚者加生地 ３０ｇ，枸杞子 １５ｇ；脾 肾阳虚者加熟附子、淫羊藿各１５ｇ；血瘀明显者加水蛭 ９ｇ，地鳖虫 １５ｇ；纳呆者加焦山楂、炒麦芽各 ３０ｇ；鼻衄者加白茅根 ３０ｇ，仙鹤草 １５ｇ；蛋白倒置者加炮山甲、龟板各 １０ｇ。
【用法】　 方Ⅰ：每日 １剂，水煎取汁，２次分服；２个月为１个 疗程，一般治疗２个疗程。方 Ⅱ：诸药共研细末，蜂蜜调和成团块， 外敷于脐部，每日更换１次；１０天为１个疗程，一般治疗２个 疗程。
【功效】　 益气活血，温通逐水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气虚血瘀水停。
【效验】　 共治疗３６例患者。男２５例，女１１例；年龄３０ ～６５ 岁，病程１６个月～１０年；代偿性肝硬化５例，失代偿性肝硬化３１ 例；ＡＬＴ反复异常者１７例，Ａ／Ｇ比例倒置者１６例。结果：显效 （症状消失，腹水消失，肝功能恢复正常）２０例，有效（症状明显改 善，有腹水者腹水减轻５０％以上但未完全消失，肝功能指标下降 幅度在５０％以上但未完全正常）１３例，无效（未达到好转标准甚至恶化）３例，总有效率９１.６７％。ＡＬＴ恢复正常者１１例，Ａ／Ｇ值 恢复正常者８例。
【解析】　 马氏认为，乙肝后肝硬化腹水主要病机为气虚血 瘀，水湿停聚，而气虚、血瘀、水停互为因果，形成恶性循环。针对 其病机拟内外合治之方。内服方具有益气活血消水之功效。外敷 方取法于李时珍《本草纲目》用甘遂经验。李氏认为，甘遂反甘草，不能同用，但对腹水一证，用甘遂外敷脐部，与内服含甘草复方 相反相成。根据吴尚先《理瀹骈文》所云，药物内服外敷，其原理 药性一也。外敷方中，水蛭、莪术、甘遂、二丑活血破瘀、峻下逐水 之性猛攻，外敷可避免患者不堪峻攻之副作用，使药从皮肤缓缓吸 收而发生作用；神阙穴为任脉要穴，上药伍用肉桂、五倍子等温散 之品，以增强局部刺激，促进皮肤吸收，温通经络而治水。
【来源】　 马小奇 中药内服外敷法治疗肝硬化腹水３６例． 江西中医药，２００３；３４（７）：２０