梁乃津治疗肝硬化并发症经验（一）

梁乃津治疗肝硬化并发症经验 ［黄穗平.梁乃津辨治疗肝硬化腹水经验.新中医，1996：４］ 已故名老中医梁乃津认为，肝硬化多因感受湿热蛊疫之毒，或长期嗜酒肥腻，以致脾失健运，肝失疏泄，湿生气滞，血运不畅，肝脾脉络血瘀而发病。辨治着重于调肝健脾；行气活血，清热祛湿。其辨治本病失代偿期并发腹水、上消化道出血及肝性脑病昏迷等颇具特色，疗效满意，现介绍如下。
　　（一）消腹水，利水消胀为主，兼行气活血补虚
　　鼓胀多肝脾同病，气血失于调畅，水湿不得运化，病久则累及肾脏。若脾肾阳气虚衰，肾失开阖，则水膨俱增；若肝肾亏虚，阳无以比，水津失布，亦水停湿聚。无论是阳虚阴虚，皆为水湿停内，阻碍气机升降出入，血脉流通不畅，气滞，血瘀、水停三者相互影响，错综复杂。且其胀愈甚则正虚益重，形成恶性循环。梁老认为治疗关键在于利水湿以消腹水，鼓胀除则气畅脉通，正伤得救，病有转机。他善用五苓汤治之。本方利水祛湿而不伤正，虚实鼓胀皆可用、当腹水甚多时，治宜泻下逐水，可选用十枣汤或舟车丸，但须衰其大半而止。由于水湿内停与气滞血瘀密切相关，故在利水祛湿之时应结合行气沽血、软坚散结。行气可宣畅滞气，疏通水道，藉气行水运；活血可消散肝脾之血瘀，恢复肝藏血脾运湿的功能。常选用枳壳、郁金、大腹皮、丹参、田三七、鳖甲等。因正气旺盛是祛除水湿之必要前提，故梁老重视在利水时配合补虚扶正之法。阳气虚者，兼温补脾肾以助阳运水，方选四君子汤、附桂理中汤、真武汤、金匣肾气丸之类；阴血虚者，兼滋养肝肾以化湿，方选增液汤、一贯煎、地黄汤之类。梁老认为，阳虚腹水是属顺候，较易治愈；而阴虚腹水乃属逆候，治颇棘手。因为养阴易助湿增水，利湿又易伤阴耗液，且阴虚易生内热，虚阳容易浮动，阴虚血脉枯涩，营络运血不畅。易动风出血。所以在治阴虚腹水时尽量做到利水而不伤阴，养阴而下碍湿，有动风倾向者加祛风药，如钩藤、羚羊角骨等，有出血倾向者加养阴畅血止血药，如生地黄、茜根等。