梁乃津治疗肝硬化并发症经验（三）

肝昏迷，芳香宣窍宜早，并清热化痰辟泄
　　肝昏迷即肝性脑病，主要表现为精神错乱，动作反常，进而嗜睡神昏，属中医“癫狂”、“昏迷”范畴。梁老认为此为正虚邪陷所致。正虚即阴竭阳脱，邪陷即痰热秽浊蒙心，缘厥阴肝木内寓相火，若阴虚火旺，则火炼水液为痰，痰热胶结，木化风火，故阴竭者多为痰热蒙心，夹有虚风。表现为烦躁身热，甚则怒目狂叫，肢体震颤或抽搐，口臭便秘，喉有痰声，舌红、苔黄干。而太阴脾土靠肾温煦；若脾肾阳虚，则阴寒内盛，水湿不运，痰浊内生，故阳脱者多为秽浊蒙心，并有寒凝，表现为情志淡漠，行为呆滞，或朦胧嗜睡，昏迷不醒，口有秽气，舌淡、苔白腻。由于肝昏迷病情险恶。因此梁老主张要早期诊断和及时积极治疗，且尽可能使用中西医结合的方法。中医辨治方面，他常用芳香宣窍法，合理使用“三宝”和苏合香丸有利于减轻精神症状，延缓或阻止进入昏迷期，及促使昏迷病人苏醒。对痰热蒙心者，常选用安宫牛黄丸、并配合苦寒泻下，重坠豁痰，镇肝熄风。煎剂以黄连温胆汤、三黄泻心汤加减为多，加用羚羊角骨、干地龙、珍珠母等。待痰火清化，则改用甘寒柔润，滋阴生津，壮水之主，以制虚火，水不足则余焰难消，切忌一攻再攻。对秽浊蒙心者，常选甲苏合香丸，并配台甘补温阳，辟秽涤痰，怯寒化浊，以求痰浊之源得杜，心窍为之开宣，清灵之性复，神明有所主。煎剂多用参附汤合涤痰汤，加黄芪、干姜、肉桂等。待痰浊化，神志清后，亦可继续甘温峻补，激发命火，振发脾胃，以防蒙心之痰再生。