抽血化验对诊断脂肪肝有何价值

抽血化验对诊断脂肪肝有何价值

　　肝脏的生理功能极为复杂，因此，肝功能检查种类繁多，医师常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验（血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例）、胆红素代谢功能试验、血液总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素，肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。
　　
　　但是，肝功能检查也不是万能的，也有一定局限性，有以下3点必须加以注意：①肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强。因此，肝功能检查正常不一定没有肝病。②肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以，肝功能异常也不一定就是肝病。③血清酶的活性是一很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段；要对疾病作出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影象学检查等，全面地进行综合分析。
　　
　　脂肪肝的诊断应包括病因、程度及分期3个方面，以便于制定有效治疗方案及了解其预后。无症状性肝功能酶学异常，最常见的是脂肪肝。临床病理研究发现，仅20％~30％的脂肪肝有一项或一项以上血清酶学指标异常，且无特异性，因而实验室检查并不能确切反映脂肪肝有无；影象学检查可初步诊断脂肪肝并判断其程度，因脂肪肝是可逆性病变，所以通过影像学检查亦可监测病情变化。但确诊脂肪肝及其病期需靠肝穿刺活检。
　　
　　1．丙氨酸转氨酶（ALT） 一般仅轻度升高，为正常上限的2~3倍，无慢性肝炎所呈现的短期内明显变动现象，非酒精性脂肪肝（主要指高营养性）门冬氨酸氨基转氨酶（AST）/丙氨酸转氨酶小于1，而酒精性AST/ALT大于2。
　　
　　2．r谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP） 酒精性脂肪肝GGT升高较常见，可达正常上限3~4倍，ALP升高者不到25％，一般升高者为正常上限的1.5倍，GGT/ALP大于l.5。
　　
　　3．谷胱甘肽-S-转氨酶（GST）反映氧应激肝损伤，由于分子量小，较ALT更敏感。
　　
　　4．谷氨酸脱氢酶（GDH）和鸟氨酸氨甲酰转氨酶（OCT） GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，OCT为尿素合成酶，参与转甲基化反应，脂肪肝常见此二酶都升高，特别是酒精性者，其GDH/OCT大于0.6。
　　
　　5．胆碱酯酶（CHE）和卵磷脂胆固醇酰基转氨酶（LCAT） 80％以上的脂肪肝患者血清CHE和LCAT升高，但不包括低营养状态的酒精性脂肪肝，而其他慢性肝病有CHE升高者不足5％，但肥胖症和（或）糖尿病、血脂异常亦可有血清CHE和LCAT升高。
　　
　　6．β球蛋白、铁蛋白、载脂蛋白A 以及胆汁酸常升高，白蛋白、胆红素和凝血酶原时间（PT）一般无变化。
　　
　　7．血清纤维化指标在单纯性脂肪肝多正常，脂肪性肝炎及肝硬化则显著升高。
　　
　　由于引起脂肪肝的病因不同，出现的生化指标异常亦不一致，因而使生化检查的诊断意义受到影响，目前抽血化验实验室检查主要作为脂肪肝诊断时的辅助指标。