谌宁生论治重度黄疸型肝炎经验（三）

解毒化瘀汤基本方
　　谌氏认为治疗重度黄疸型肝炎的关键是重在解毒，贵在化瘀，然而解毒不仅是清热解毒，利湿、凉血化瘀、通腑均可解毒；化瘀不单是活血化瘀，益气、温阳、通络、攻下通腑均可化瘀。综合历代医家治黄经验和中医理论，结合他30余年临床经验和现代医学理论和中药药理，拟定本病的基本处方，解毒化瘀汤。基本方为：茵陈、白花蛇舌草、赤芍、丹参各30ｇ，田基黄15ｇ，栀子、郁金、石菖蒲、木通各10ｇ，枳壳6ｇ，生甘草5ｇ，生大黄（后下）10～15ｇ。方中茵陈、栀子、白花蛇舌草、田基黄等清热解毒为君，重在解毒祛邪；赤芍、丹参、郁金、大黄等活血化瘀为臣，贵在化瘀退黄；木通、石菖蒲、枳壳行气利湿为佐，加重利湿退黄作用；甘草调和诸药为使，增强解毒化瘀功效。各药协同，共奏解毒化瘀退黄之功。其中大黄味苦性大寒，入肝、脾、胃、大肠诸经，不仅有荡涤肠胃积热、泻血分实热、除下焦实热、下有形积滞之功，而且有利肝胆湿热、清热退黄、止血热之吐衄、化无形痞满之效。现代药理证实，大黄具有改善微循环、导泻、抗菌、抗病毒和调节人体免疫功能作用，可使肝脏供血改善，便于肝细胞再生和清除有毒之物，同时能降低血液的浓、黏、聚，有防治ＤＩＣ之作用，为常用之要药。临证时若血热明显者应重用凉血活血之品；热毒亢盛突出者加重清热解毒之品；黄疸严重者可重用茵陈、赤芍至60ｇ；舌苔白腻偏于湿重者加白豆蔻、藿香等芳香化湿中药；舌苔黄、脉数、发热偏于热盛者加板蓝根、半枝莲等以清热解毒；齿衄、鼻衄、皮下瘀斑、出血倾向明显者加生地黄、牡丹皮、犀角（代）或水牛角以凉血止血；心烦、神志异常、有肝昏迷先兆者加服安宫牛黄丸以醒脑开窍。病程已久用寒凉之品，恐脾胃受损，宜加茯苓、白术、党参等以益气健脾；脾胃已损，湿从寒化，病变转向阴黄，应按阴黄论治。