谌宁生论治重度黄疸型肝炎经验（二）

解毒化瘀法为基本治法
　　湿热为患是黄疸的基本病因，古人有“治黄不利小便，非其治也”之说，因而历代医家均把清热解毒、利湿退黄作为治疗黄疸的基本治法。常用方剂如茵陈蒿汤、甘露消毒丹、栀子柏皮汤等，治疗一般湿热黄疸确有较好疗效，但部分病例热毒炽盛、湿热瘀毒胶结于里，黄疸加深，病情加重，继续用清热解毒、利湿退黄之法治疗，病情得不到控制反而加重。《金匮要略》言“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治”。故重度黄疸型肝炎，可谓黄疸中难治之症，非一般清热利湿之法所能奏效，因其病机关键在于热毒与血瘀。古人已认识到“瘀血发黄，亦湿热所致。瘀血与积热熏蒸故见黄色也”（《医学心悟·伤寒兼证》），认为“心脾二脏有瘀热所为”（《诸病源候论·黄疸诸候》）。关幼波曾提出“治黄必活血，血行黄易却”，汪承柏创“凉血活血”法治疗重度黄疸型肝炎有较好疗效，被许多临床医师所采用。谌氏总结古今医家治疗重度黄疸的理论及自己的临床经验，提出重度黄疸型肝炎病变虽主要在中焦脾胃肝胆，但因邪毒炽盛，弥漫三焦，上可逆传心包犯肺，下侵肾脏、小肠和膀胱，故病变实则累及五脏六腑或“变证”丛生。虽然证候上变化多端，病机上错综复杂，其病因病机不外毒、瘀二字，毒为致病之因，瘀为病变之本。其治疗原则：重在解毒，贵在化瘀，毒邪已解则热无所附，瘀滞已化则气血通畅，正气易复，为治疗本病证之关键。