如何掌握乙肝抗病毒治疗的适应证？

　　抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。但并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗，具体问题还要具体分析。
　　需要抗病毒治疗的慢性乙肝患者主要是指那些肝脏损害明显、肝病进展较快者。治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让患者的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对某些病毒复制活跃，肝损害明显的患者可以考虑给予抗病毒治疗。如果患者肝功能异常，血清转氨酶水平升高，其中转氨酶超过正常值5倍者，此时为乙肝显性发病阶段，是抗病毒治疗的最佳时机。如果患者肝功能异常，血清胆红素较高，不宜使用抗病毒药物，应以保肝降黄为主。
　　慢性乙肝病毒感染时，病毒多了不一定出现严重肝损害，病毒少了肝脏损害也不一定就轻。对乙肝发病机制研究表明，机体免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答是造成肝损害的主要因素。如果仅仅表现为乙肝病毒指标阳性，肝脏没有明显的炎症损伤，肝功能正常，称为乙肝病毒携带者，这类患者无论病毒数量多少，目前国际上专家共识认为可以暂时不治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物，每半年到医院检查一次肝功能和B超就可以了。如果对乙肝病毒携带者行肝活检，发现肝内有明显炎症者，为防止这些患者快速发展为肝硬化和肝癌，可以考虑进行抗病毒治疗。