肝硬化湿热郁滞肝胆验案

　　验案1
　　卢某，男，46岁。1990年3月11日初诊。
　　自20岁起患肝炎，治疗后，一直尚好。2年前因贫血去医院就诊，发现肝脾大，中等硬度，结合超声波等确诊为肝硬变。现面色白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠多梦，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。
　　证属湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机，解郁结，升清降浊。
　　柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，杏仁10g，藿香10g，佩兰10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，姜黄6g，大腹皮10g，大黄2g，焦三仙各10g。
　　服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐凉血化瘀。
　　柴胡10g，黄芩6g，赤芍10g，丹参10g，香附10g，郁金10g，茜草10g，杏仁10g，旋覆花10g，白头翁10g，焦三仙各1g，水红花子10g。
　　又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，惟肝脾大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。
　　当归10g，赤芍10g，丹参10g，川芎10g，郁金10g，旋覆花10g，益母草10g，茜草10g，炙鳖甲20g，生牡蛎30g，大腹皮10g，槟榔10g，焦三仙各10g。
　　服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药3个月，再去医院复查，生化指标均正常，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，可以做轻工作。
　　按：肝硬化临床见症虽然繁多，细分析，其关键是气、火、湿、食之郁，病由此而生，又由此而变甚；至于出现阴阳失调或瘀血结聚，则是由诸郁所伤或诸郁不解发展而来。因此，在临床治疗上采取以疏肝解郁为主，配合活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳的方法。有步骤，分阶段进行调特派员，再配合饮食调养、走路锻炼，常可收到满意的疗效。
　　医案出处：《赵绍琴临证验案精选》
　　验案2
　　邵某，男，48岁。1982年6月15日初诊。
　　患者1962年曾患病毒性肝炎，SGPT达400U以上。以后肝病迁延不愈，转氨酶时有波动。1982年2月复查肝功能正常。HBsAg阳性，食道钡剂造影：符合临床早期肝硬化诊断，食道静脉轻度曲张。就诊时口干咽燥，目糊，腹胀便溏，胁痛隐隐，肝掌，胸部可见蜘蛛痣，按脉弦细沉，口唇紫黯，舌红，舌下筋紫。
　　辨证属早期肝硬化，阴虚湿热，兼有瘀血。治拟养阴活血，佐以清解。
　　北沙参9g，麦冬9g，炙鳖甲9g，石斛（先煎）9g，碧玉散（包煎）9g，鸡内金6g，海金沙15g，丹参15g，制乳没各3g，赤芍12g，生地黄12g，蒲公英15g。7剂。
　　药后自觉甚舒，复诊去鸡内金、海金沙，加生蒲黄（包煎）6g，枳壳6g，生黄芪15g，连续数诊，大便渐在形，口中干腻减轻，惟腹胀仍有。
　　同年12月食管X线复查，食道静脉曲张消失，肝功能正常。
　　医案出处：《内科名家刘树农学术经验集》