治疗肝硬化腹水的养肝汤-苍牛防己汤

【组成】　 苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、汉防己各３０ｇ（白术用 量可随病情轻重加减，轻症３０ｇ左右，重症６０ｇ左右；白术的炮制 也根据病情差异而有所不同，湿盛型宜生用，阴虚型宜炙用，脾虚 型宜炒用）。
随症加减：湿热较甚，伴有黄疸，舌苔黄厚腻者，重用茵陈 ３０ｇ，并酌加黄芩 １５ｇ，大黄 ９ｇ；腹胀甚者，加大腹皮 ２０ｇ，厚朴 １５ｇ； 肝区疼痛不适者，加醋柴胡、郁金、延胡索各１０ｇ；气虚甚者，重用 黄芪３０ｇ，并加党参 １５ｇ，鸡血藤 ３０ｇ；肝肾阴虚者，加生地、麦冬各 １０ｇ；脾肾阳虚者，加附片、仙灵脾、巴戟天各 １０ｇ。
【用法】　 每日１剂，微火水煎１小时，早晚空腹服。４周为１个疗程。
【功效】　 补肝健脾益肾，疏肝活血利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属正气虚衰，气滞血瘀，水液停聚。
【效验】　 共治疗６２例患者。男４８例，女１４例；平均年龄４５ 岁，平均病程１０年；肝炎后肝硬化者２３例，血吸虫病肝硬化者３９ 例；６２例均有肝脏缩小、门静脉高压症，２６例脾肿大；６２例均有不 同程度全身浮肿、贫血、肝功能损害、白蛋白减少；腹水轻度者２６例，中度者２９例，重度者７例；轻度食管胃底静脉曲张者２９例，中 度曲张者６例，重度３例，有上消化道出血史者６例。治疗１个疗 程。结果：治愈（症状消失，肝功能检查正常，白、球蛋白比值正 常，Ｂ超检查无腹水）４５例，好转（症状明显好转，白蛋白升高， 白、球蛋白比值增大，Ｂ超检查少量腹水）１４例，无效（症状、体征 及各项生化检查治疗前后无变化或病情恶化）３例，总有效率为９５.２％。１年后随访，腹水复发者５例。
【解析】　 苍牛防己汤为方药中老中医验方。方药中老中医 对肝硬化腹水颇有探求，治疗肝硬化腹水经验丰富。他认为本病 病位在肝脾肾，其传变是由肝传脾，由脾传肾，由肾传心；病性系正 虚邪实，外似有余，内实不足；腹水是在人体正气虚衰基础上气滞、 血瘀、水停的结果；治疗主张以消攻为主，消补兼施或攻补兼施；补以补肝脾肾为主，消以疏肝和胃利水为主。苍牛防己汤中，苍术、 白术健脾，川牛膝、怀牛膝疏肝、活血、利尿，汉防己行水。全方药 味虽少，但量大力专，取效迅捷。药理研究证实，苍术、白术能增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白比值异常，促进钠的排出，有显著且 持久的利尿作用；川牛膝、怀牛膝、汉防己能扩张肾血管，改善肾血 流灌注，增加肾小球滤过率，并能排钠，也有较明显的利尿作用。
【来源】　 李玉春 苍牛防己汤治疗肝硬化腹水６２例． 浙江 中医杂志，２００２；（３）：１０４