肝炎后肝硬化的养肝汤-归芪软肝汤

【组成】　 丹参、黄芪、白花蛇舌草各３０ｇ，大腹皮、茯苓各 ２０ｇ， 当归、赤芍、醋鳖甲、白术、车前子、茵陈各１５ｇ，枸杞子 １２ｇ，炮穿山 甲、仙灵脾各１０ｇ，枳壳 ９ｇ，桃仁 ８ｇ，柴胡、大黄各 ６ｇ。
随症加减：右胁痛明显者加元胡、郁金各１２ｇ；病久虚损严重 者加红参６ｇ，阿胶珠 １２ｇ；衄血者加三七 ３ｇ，紫珠草 １５ｇ，仙鹤草 １２ｇ；形寒肢冷者加制附子 １０ｇ，肉桂 ３ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次温服。腹水严重者加 服安体舒通４０ｍｇ、呋塞米片 ２０ｍｇ，每日 ３次；血浆白蛋白明显减 少者适当补充人血白蛋白；伴有感染者加用抗生素。
【功效】　 化瘀软坚，柔肝健脾，益气养阴，利湿消胀。
【主治】　 肝炎后肝硬化。证属脾虚湿盛，或肝郁脾虚，或瘀 血阻络，或脾肾阳虚。 【效验】　 将１１４例患者随机分为两组。治疗组６８例，对照 组４６例，两组一般资料有可比性（Ｐ＞０.０５）。治疗组治用上方； 对照组常规服用维生素Ｂ１、维生素 Ｃ、维生素 Ｅ、益肝灵片，静脉滴注１０％葡萄糖、能量合剂、支链氨基酸，腹水者服安体舒通、呋塞 米片，血浆白蛋白低下者间断使用人血白蛋白，伴感染者应用抗生 素并对症治疗。两组疗程均为１个月。结果：治疗组显效（症状 完全消失，一般情况良好，肿大的肝脾缩小或稳定不变，无叩击痛 及压痛，腹水消失，肝功能恢复正常）３５例，好转（主要症状消失或明显好转，肿大的肝脾稳定不变，无明显叩击痛及压痛，腹水减轻 ５０％以上，肝功能指标下降幅度在５０％以上而未完全达到正常） ２６例，无效（未达到好转标准或恶化）７例，总有效率为８９.７％；对 照组显效１３例，好转１５例，无效１８例，总有效率为６０.９％。两组 比较差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。治疗组病例以脾虚湿盛和肝 郁脾虚两型疗效最著，瘀血阻络和脾肾阳虚两型疗效次之，湿热内蕴和肝肾阴虚两型效果较差，前两型与后两型比较差异有显著性 意义（Ｐ＜０.０５）。对显效及好转病例随访 １年，治疗组复发率明 显低于对照组。
【解析】　 肝炎后肝硬化发病与肝脾肾功能失调、血瘀气滞、 气阴亏虚、水湿邪毒内蕴、浊水停聚相关，病实体虚，虚实互见。病 情进一步发展，瘀血和脾虚的征象明显。因此治疗以活血化瘀、益气健脾、软坚柔肝、利水化浊为主，标本兼治。方中当归、丹参、桃 仁、赤芍、穿山甲、鳖甲活血化瘀，软坚柔肝消；黄芪、白术、茯苓 益气健脾，乃肝病实脾之法；白术、茯苓、车前子、大腹皮健脾利水 消胀，可不同程度地促进钠离子排泄，并能避免西药利尿剂易引起 电解质紊乱之弊；茵陈、大黄、蛇舌草清热利湿解毒；枸杞子、鳖甲、 仙灵脾滋阴养肝益肾；柴胡、枳壳疏肝理气解肝郁，可引诸药直达病所。全方具有化瘀软坚、柔肝健脾、益气养阴、利湿消胀之功。 对改善肝脏微循环、降低门脉高压、促进肝细胞再生及白蛋白合成 有良好的效果，对改善症状疗效更为明显。同时对改善酶谱、降低 血清总胆红素亦有显著疗效。临床应用未发现毒副作用。
【来源】　 赵明恩 归芪软肝汤治疗肝炎后肝硬化６８例临床 观察 国医论坛，２０００；１５（５）：２４ ～２５