治疗肝硬化腹水的养肝汤-大黄虫芪汤

【组成】　 大黄、地鳖虫、大腹皮、牛膝、莪术、槟榔、鸡内金各 １５ｇ，桃仁、醋芫花、水蛭各 １２ｇ，三棱 ２０ｇ，黄芪、虎杖各 ３０ｇ。（芫 花、水蛭用量偏大，使用时宜从小剂量开始）
随症加减：胁肋疼痛、嗳气加青皮、延胡索；尿黄、腹水严重加 茯苓、泽泻；肝脾肿大加丹参、鳖甲。
【用法】　 每日１剂，水煎服。同时口服卡托普利１２５ ～ ２５ｍｇ，每日 ３次。３０天为１个疗程。
【功效】　 活血祛瘀，行气利水，补气升阳。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾受损，气滞血结，水停 腹中。
【效验】　 将５８例患者分为两组。治疗组３０例，对照组２８ 例，两组病例临床资料差异无显著意义，具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组予常规西医疗法治疗。两组患者均需卧床休息， 并控制水钠摄入量，血浆白蛋白过低者隔天补充白蛋白１０ｇ。共 治疗２个疗程，随访６个月。结果：按照国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治疗组显效 ２６例，有效 １例，无效３例，总有效率９０.０％；对照组显效 １４例，有效４例，无 效１０例，总有效率６４.３％。两组间近期疗效比较差异有显著性意义（Ｒｉｄｉｔ分析，Ｐ＜ ０.０５）。腹水消失时间，治疗组（２６.３ ± ３.１６）天，对照组（３８.７２ ±４.４６）天，治疗组腹水消失时间明显短 于对照组（Ｐ＜０.０１）。两组均未发生低血压等副作用。
【解析】　 根据肝硬化腹水形成机理及病机特点，治宜攻补兼 施，以活血祛瘀、行气利水为主，兼补气升阳，投以大黄虫芪汤选。方中大黄攻下逐瘀，地鳖虫攻下积血，共为君药；桃仁、牛膝、水蛭、 虎杖活血通络、攻逐瘀血，三棱、莪术破血行气、逐瘀消，芫花泻 下逐饮，共为臣药；槟榔、大腹皮助芫花行气消胀利水，黄芪补气升 阳、利水消肿使祛瘀而不伤正，鸡内金消食化积、健运脾胃以防伐 水太过损伤脾胃，共为佐药；甘草和中补虚、调和诸药以缓和诸破 血药过峻猛伤正，是为使药。诸药合用，共奏活血祛瘀、行气利水之功效。现代医学认为，肝硬化腹水的形成，最基本的始动因素是 门静脉高压和肝功能不全。肝硬化门静脉高压时产生高动力循环 导致内脏和外周小动脉扩张，动脉循环充盈相对不足，激活了交感 神经系统（ＳＮＳ）、肾素 血管紧张素醛固酮系统（ＲＡＡＳ），增加抗 利尿激素（ＡＤＨ）释放，造成肾脏血管收缩和水钠潴留，是形成腹 水的主要原因。肝静脉受阻，低蛋白血症和肾血流异常等因素在腹水形成中亦起重要作用。卡托普利可以竞争性抑制血管紧张素 转化酶的活性，减少血管紧张素的生成，从而舒张小动脉增加肾脏 血流量，同时由于血管紧张素的减少，循环中的醛固酮也相应降 低，促使血钠排泄。大黄虫芪汤与卡托普利联合使用，相得益彰， 共获良效。
【来源】　 周卫文 大黄虫丸加减合卡托普利治疗肝炎后肝 硬化腹水３０例． 广西中医学院学报，２００６；９（２）：５８ ～５９