治疗肝硬化腹水的养肝汤-大黄虫芪汤

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【组成】  大黄、地鳖虫、大腹皮、牛膝、莪术、槟榔、鸡内金各 15g,桃仁、醋芫花、水蛭各 12g,三棱 20g,黄芪、虎杖各 30g。(芫 花、水蛭用量偏大,使用时宜从小剂量开始)
随症加减:胁肋疼痛、嗳气加青皮、延胡索;尿黄、腹水严重加 茯苓、泽泻;肝脾肿大加丹参、鳖甲。
【用法】  每日1剂,水煎服。同时口服卡托普利125 ~ 25mg,每日 3次。30天为1个疗程。
【功效】  活血祛瘀,行气利水,补气升阳。
【主治】  肝硬化腹水。证属肝脾肾受损,气滞血结,水停 腹中。
【效验】  将58例患者分为两组。治疗组30例,对照组28 例,两组病例临床资料差异无显著意义,具有可比性。治疗组采用上法治疗;对照组予常规西医疗法治疗。两组患者均需卧床休息, 并控制水钠摄入量,血浆白蛋白过低者隔天补充白蛋白10g。共 治疗2个疗程,随访6个月。结果:按照国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治疗组显效 26例,有效 1例,无效3例,总有效率90.0%;对照组显效 14例,有效4例,无 效10例,总有效率64.3%。两组间近期疗效比较差异有显著性意义(Ridit分析,P< 0.05)。腹水消失时间,治疗组(26.3 ± 3.16)天,对照组(38.72 ±4.46)天,治疗组腹水消失时间明显短 于对照组(P<0.01)。两组均未发生低血压等副作用。
【解析】  根据肝硬化腹水形成机理及病机特点,治宜攻补兼 施,以活血祛瘀、行气利水为主,兼补气升阳,投以大黄虫芪汤选。方中大黄攻下逐瘀,地鳖虫攻下积血,共为君药;桃仁、牛膝、水蛭、 虎杖活血通络、攻逐瘀血,三棱、莪术破血行气、逐瘀消,芫花泻 下逐饮,共为臣药;槟榔、大腹皮助芫花行气消胀利水,黄芪补气升 阳、利水消肿使祛瘀而不伤正,鸡内金消食化积、健运脾胃以防伐 水太过损伤脾胃,共为佐药;甘草和中补虚、调和诸药以缓和诸破 血药过峻猛伤正,是为使药。诸药合用,共奏活血祛瘀、行气利水之功效。现代医学认为,肝硬化腹水的形成,最基本的始动因素是 门静脉高压和肝功能不全。肝硬化门静脉高压时产生高动力循环 导致内脏和外周小动脉扩张,动脉循环充盈相对不足,激活了交感 神经系统(SNS)、肾素 血管紧张素醛固酮系统(RAAS),增加抗 利尿激素(ADH)释放,造成肾脏血管收缩和水钠潴留,是形成腹 水的主要原因。肝静脉受阻,低蛋白血症和肾血流异常等因素在腹水形成中亦起重要作用。卡托普利可以竞争性抑制血管紧张素 转化酶的活性,减少血管紧张素的生成,从而舒张小动脉增加肾脏 血流量,同时由于血管紧张素的减少,循环中的醛固酮也相应降 低,促使血钠排泄。大黄虫芪汤与卡托普利联合使用,相得益彰, 共获良效。
【来源】  周卫文 大黄虫丸加减合卡托普利治疗肝炎后肝 硬化腹水30例. 广西中医学院学报,2006;9(2):58 ~59

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